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第十三章血液系统疾病;营养性贫血

营养性缺铁性贫血;学习目标与重、难点;营养性缺铁性贫血;;发病机制;铁缺乏

贮存铁血清铁血红蛋白铁↓酶铁↓

红细胞内Ｈｂ合成↓↓含铁酶↓

细胞分裂不受影响铁依赖酶↓

某些细胞功能紊乱，如

生物氧化、细胞呼吸

神经递质分解与合成等

血液系统症状非血液系统症状

一般贫血表现行为发育异常

髓外造血表现皮肤粘膜损害

心血管系统症状细胞免疫功能↓;临床表现;１．一般表现

皮肤黏膜苍白，以唇、口腔黏膜、睑结膜及甲床较为明显

婴幼儿不爱活动，易疲乏

年长诉头晕、眼前发黑、耳鸣等，活动后心悸、气促;２．髓外造血表现

肝、脾、淋巴结轻度肿大

年龄越小、病程越久、贫血越重，肝脾肿大越明显

;(1)神经系统表现：

烦躁不安、哭闹或精神萎靡、注意力不集中、记忆力减退、智力较同龄儿低下

;(2)消化系统表现：

食欲减退、呕吐、腹泻，少数有异食癖，爱吃煤渣、墙皮、土块、纸张、毛发等“怪”东西，可出现口炎、舌炎或舌乳头萎缩;(3)循环系统表现：

明显贫血者心率增快，严重者心脏扩大，甚至出现心力衰竭

;(4)其他表现：

皮肤干燥，毛发枯黄，可见反甲，常合并感染

;４．缺铁原发病表现;１．血常规

红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更明显

外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大，呈小细胞低色素性贫血

网织红细胞正常或轻度减少，白细胞、血小板数量及形态正常

;

血清铁蛋白（SF）12μg/L,提示体???储存铁减少

红细胞游离原卟啉（FEP）0.９μmol/L,提示细胞内缺铁

血清铁（SI）10.7μmol/L

血清总铁结合力（TIBC）62.7μmol/L

转铁蛋白饱和度（TS）15%，反映血浆中铁含量减少

;辅助检查;

红细胞系统增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主

细胞质发育落后于胞核，呈“核老浆幼”

各期红细胞体积均较小，胞浆少、染色偏蓝

细胞内外可染铁明显减少或消失

粒细胞和巨核细胞系统无明显改变

;根据病史、临床表现和血象特点，可做出初步诊断

有关铁代谢的生化检查有确诊意义

必要时可做骨髓检查

用铁剂治疗有效可证实诊断;诊断;(2)有明显的缺铁原因：如铁供给不足、吸收障碍、需要量增加或慢性失血等

(3)SI（血清铁）10.7μmol/L(60μg/dL)

(4)TIBC（总铁结合力）＞62.7μmol/L(350ug/dL)

TS（转铁蛋白饱和度）15%有诊断意义

(5)骨髓细胞外铁明显减少(0～+)，铁幼粒细胞15%

(6)FEP（红细胞游离原卟啉）0.9μmol/L(500μg/dL)

(7)SF（铁蛋白）12μg/L

(8)铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20g/L以上

;符合第(1)条和第(2)～(8)条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血

;;;;;;治疗要点;治疗要点;治疗要点;;;