肾上腺素受体激动药和阻断药.pptVIP

院内急救（第二期复苏）（1）维持有效循环（2）静脉滴注药物：肾上腺素（可1mg/3-5min）多巴胺、阿拉明等（3）心电监测和心律失常的治疗。重症监护（第三期复苏）有效标准：自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔缩小，自主呼吸及意识恢复。生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，无继发感染等表现即为痊愈。第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日特点:①小血管扩张，外周阻力↓，毛细血管通透性↑，→血压↓②?支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿，喉头水肿→呼吸困难③?心脏抑制肾上腺素为什么是治过敏性休疗克的首选药物？①收缩血管，使血压回升；②（+）心脏，扩张冠脉，改善心功能；④抑制过敏介质释放，改善呼吸困难。③扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管粘膜水肿，解除呼吸困难；2）过敏性休克第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日3）支气管哮喘控制支气管哮喘的急性发作，皮下或肌内注射能于数分钟内奏效。 ①激动支气管平滑肌的β2受体，舒张支气管平滑肌，支气管哮喘发作时更明显。 ②作用于支气管黏膜层和黏膜下层肥大细胞的抑制肥大细胞β2受体，抑制肥大细胞释放过敏物质，如组织胺和其他变态物质。 ③收缩支气管粘膜血管(α受体)，从而消除哮喘时黏膜水肿和渗出，降低毛细血管的通透性。第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日

目的：收缩血管①延缓局麻药吸收——延长局麻时间②减少麻药吸收——减少中毒反应③止血：1：1000局麻药中NA浓度1：25万,一次用量不超过0.3mg。4）与局麻药配伍及局部止血第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日高血压、糖尿病、甲亢、器质性心脏病、脑动脉硬化等。心悸、烦躁、头痛、血压升高甚至脑出血心律失常心室纤颤禁忌证不良反应第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日系中药麻黄中提取的生物碱，药用品人工合成。2000年前《神农本草经》有“止咳逆上气”记载。麻黄碱（ephedrine）特点：①??对受体选择性：类似肾上腺素;②??间接作用：促进NA释放类似间羟胺;③??非儿茶酚胺，性质稳定，可口服;④??中枢兴奋作用显著;⑤易产生快速耐受性;第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日1）支气管哮喘:预防用药、轻症,口服、肌肉、皮下注射（15～30mg/）对重症急性发作无明显疗效。???2）消除鼻粘膜充血引起的鼻塞：0.5%-1%???3）防治麻醉引起的低血压状态：??4）缓解荨麻疹或血管神经性水肿的皮肤粘膜症状。临床应用第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日不良反应不安、失眠、可用镇静催眠药对抗。禁忌证高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、甲亢第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日多巴胺（dopamineDA） 合成NA的前体物，药用品为人工合成 属儿茶酚胺，口服肝代谢，体内经MAO、COMT代谢，只iv滴注，不通过血脑屏障。体内来源:体内过程:第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日药理作用(+)DA受体①小剂量(2-5μg/kg/分)肾、肠系膜、冠脉血管扩张(1)心血管作用(+)心β1受体心脏兴奋心输出量③高剂量(20μg/kg/分)(+)α1受体收缩血管促进神经末梢释放NA＋②中等剂量(5-10μg/kg/分)第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日(2)肾脏肾血管肾血流滤过率排钠排水扩张激活DA受体利尿大剂量激活α受体收缩肾血管少尿第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日临床应用1.?各种休克：感染中毒性、心源性、出血性休克（20mg加入5％GS，200~300ml，静滴，20滴/min多巴胺＋多巴酚丁胺（1:1）：2~10μg/kg/min2.急性肾衰,可和利尿药合用;3.急性心功能不全;不良反应恶心、呕吐、心动过速、心律失常、大剂量肾血管收缩肾功能下降