胆道感染概述内容介绍.pptVIP

成都中医药大学医学与生命科学学院外科教研室陆勇胆道感染目的与要求熟悉胆囊炎和胆管炎的病因及病理掌握急性胆囊炎，急性化脓性胆管炎的临床表现、诊断及治疗原则。了解慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则。解剖生理概要胆道系统包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌等部分。胆道感染分类发病部位胆囊炎胆管炎发病急缓：急性、亚急性、慢性胆道感染与胆石病互为因果关系一、急性胆囊炎急性结石性胆囊炎（95%）急性非结石性胆囊炎（5%）病因急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性、穿孔性胆囊炎慢性萎缩性胆囊炎急性胆管炎急性胆源性胰腺炎病理胆囊管梗阻细菌感染：大肠杆菌、厌氧菌其它因素临床表现上腹部疼痛，可放射到右肩肩胛和背部。消化道症状寒战发热临床表现查体右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性胀大的胆囊实验室检查影像学检查：B超检查治疗非手术疗法手术治疗(1)手术时机的选择：急诊手术适用于：①发病在48~72小时以内②经非手术治疗无效且病情恶化者③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者。手术治疗(2)手术方法的选择胆囊切除术；部分胆囊切除术；胆囊造口术；超声或CT引导下经肝胆囊穿刺引流术。急性非结石性胆囊炎病因创伤、手术、危重病人肠道梗阻、压迫长期TPN粘稠的胆汁、胆泥临床表现和诊断治疗：本病一经诊断，应及早手术治疗。二、慢性胆囊炎慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，约70~95%的病人合并胆囊结石。临床表现：常不典型诊断：B超检查可显示胆囊缩小。双剂量法胆囊造影仍不显影，则可明确诊断。治疗：对伴有结石者均应行胆囊切除术。