甲亢病人麻醉钱亮.pptVIP

*甲亢病人的麻醉钱亮患者，女性，53岁，160cm，53KG,以颈前肿物4月余入院01020304病史摘要高血压病史10年，平时口服降压药氨氯地平，血压控制尚可。甲亢病史，给予：“甲疏咪唑10mgqdpo”“心得安10mgqdpo”控制甲亢，后给予“复方碘溶液5滴tidpo”，每天增加一滴，目前已服用11滴。无传染病史，无家族遗传病史，无食物药物过敏史。体格检查神志清楚，头颅五官无畸形，张口度3横指，牙齿整齐，伸舌居中，颈软，活动度良好，甲颏距离4横指，气管居中，无压迫，甲状腺有一包块。双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率74次/分，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛反跳痛，无包块触及，脊柱余四肢无畸形。四肢肌力、肌张力正常，巴氏征未引出。甲状腺彩超：甲状腺多发囊实性结节与团块；良性可能，建议随访CT:甲状腺体积内多发结节，考虑结节性甲状腺肿肺部平扫未见明显异常心脏彩超：左室松弛功能减退，收缩功能正常。左室射血分数：74%心电图：窦性心律T波改变血常规，血生化，凝血功能正常甲状腺功能检查：FT33.48pmol/LFT47.94pmol/LTSH0.468mIU/mlPTH29.8ng/L辅助检查麻醉前评估患者头面部无畸形，张口度3横指，甲颏距离4横指，Mallampati分级I级，气管居中，无压迫，平素活动量尚可，心功能II级，肺无特殊,无过敏史。ASA二级。高血压10年，平素规律服用降压药，血压控制一般，最高收缩压163mmg甲亢病史，给予：“甲疏咪唑10mgqdpo”“心得安10mgqdpo”控制甲亢，后给予“复方碘溶液5滴tidpo”，每天增加一滴，目前已服用11滴。FT33.48pmol/LFT47.94pmol/LTSH0.468mIU/mlPTH29.8ng/L基础代谢率22%拟行静吸复合麻醉下手术。与家属谈话告知麻醉及手术风险，并签字为证。患者平车入室，P：72次/分，BP：168/85mmHg，R：20次/分，SPO2：99%，神志清楚，双肺呼吸音可备好抢救药品（阿托品、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等）及降压药。检查麻醉机，气源，吸引装置，插管设备，做好困难插管的准备；麻醉及手术过程诱导：咪唑3mg，依托咪酯15mg，舒芬太尼15ug，顺阿曲库铵10mg。插管：待肌松满意后置入6.5#气管导管，插管顺利。维持：丙泊酚25ml/L，瑞芬太尼25ml/L，顺阿曲库铵7mg/L020103麻醉及手术过程手术维持2h40min，术中出血约20ml，尿量200，给予补液：晶体1000ml，胶体液500ml术中生命征平稳。A术毕吸净气管内分泌物并鼓肺，待苏醒后拔除气管导管，吸净口腔分泌物，送PACU。B半小时后生命征平稳，P：72次/分，BP：158/83mmHg，R：19次/分，SPO2：98%，四肢肌力正常，安返病房。C麻醉及手术过程术后情况患者6小时后进食，次日可下床活动，无明显不适，一般情况可。甲状腺组织增生、功能亢进，产生和分泌甲状激素过多所引起的甲状腺毒症，简称甲亢甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）：血循环中过多甲状腺激素（TH）引起的以神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要特征的临床综合征。甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：概念甲状腺激素功能产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用对神经系统的影响：促进神经系统的发育，提高交感神经系统兴奋性甲亢分类甲状腺性甲亢毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最常见桥本甲亢多结节性毒性甲状腺肿滤泡性甲状腺癌毒性甲状腺腺瘤（自主性高功能甲状腺结节或腺瘤）新生儿甲亢碘甲亢等垂体性甲亢异位性TSH综合征（伴瘤综合征）卵巢甲状腺肿甲状腺炎性甲状腺毒症