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单节结的切除范围术后02术前01多结节的切除范围0102术前术后多结节病理多结节手术范围甲状腺癌手术范围

单发甲状腺癌病理术前与医生充分沟通，消除不必要的焦虑。手术前夜充足的休息，保证血压，心率等生命体征的平稳。必要时药物辅助镇静。01术前常规准备：术野备皮，术前12h禁食4h禁饮。02术后进入ICU，由医护人员密切观察病情，及时处理。患者家属配合医护人员的工作。03必要的准备医患沟通记录单患者入院记录患者知情同意权授权委托书手术治疗知情同意书注意事项：签字人的真实意向。被授权人为法定成年人，能真正负责。字迹工整清晰。术前需要患者及家属签署的文件：签字事宜卧床：（血栓形成）麻醉（肌松）：(视物不清/排尿困难)躁动恶心呕吐心率增快、胸闷局部：（咽部不适/头痛/颈肩痛)EDCBAF甲状腺术后相关问题中日联谊医院甲状腺外科中日联谊医院甲状腺外科山东大学齐鲁医院甲状腺外科***Slide34.Inthiscase,branchesofrecurrentlaryngealnerveandvesselswentcloselyattheregionofBerry’sligament.Withtheapplicationofneuro-monitoringsystem,theanteriorbranchofnerve,posteriorbranchofnerve,andthevesselscouldbeeasilydistinguishedwithnervestimulator.甲状腺外科术前宣教前言甲状腺的位置及功能术中及术后的风险必要的准备签字事宜术后事宜内镜手术简介内容甲状腺的位置甲状腺的位置

（喉上神经，喉返神经及甲状旁腺）背面观侧面观喉返神经喉上神经甲状旁腺甲状腺的功能甲状腺素合成、贮存和分泌促进蛋白质、碳水化合物、脂肪分解促进人体的生长发育和组织分化维持神经系统的兴奋性心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻力下降）甲状腺常见疾病乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺腺瘤甲状腺炎良性疾病（严格的手术适应征）恶性肿瘤（手术为主的综合性治疗）甲状腺功能低下、甲状腺危象关于喉上神经关于喉返神经关于甲状旁腺结节复发肿物性质术后出血术中及术后的风险原因：剩余有功能甲状腺组织不甲状腺功能低下足，分泌甲状腺素不能满足机体需要。03表现：倦怠乏力，畏寒，嗜睡，体04重增加等05处理：外源性甲状腺素片（优甲乐）口服06剂量请记牢、配合钙片一起吃0102关于喉返神经易损伤情况：神经变异，肿物巨大，肿物压迫或侵犯神经，二次（多次）手术等。喉返神经的局部解剖变异*喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症之一，轻者出现声音嘶哑，重者呼吸困难甚至窒息，故预防喉返神经损伤非常重要RLN的解剖完整并不意味着功能完整壹贰喉返神经保护术中神经监测技术甲状腺术中应用声带表面电极作为喉返神经的导线通路，直接刺激喉返神经，通过声带肌电信号，了解术中有无喉返神经损伤。我们如何监测-NIM?**少见病例-喉不返神经喉返神经保护对甲状腺手术患者，我们建议应用神经监护仪，尤其对甲状腺癌、巨大甲状腺肿瘤、二次或多次手术史的患者。关于甲状旁腺甲状旁腺一般2-4枚，分泌甲状旁腺激素，调节钙的代谢。易损伤因素：二次（多次）手术，肿物巨大，位于背侧等。结节复发手术切除术中探查所见病变结节。只要有甲状腺腺体存在，就有结节复发可能。对于小的良性结节，为保存有功能的腺体，不做处理。对于多年后复查所见小结节，可以不做处理。肿物（占位）存在良性，恶性区别。二者治疗原则不同。手术范围，后续辅助治疗有区别。术前各项检查（包括超声）为判断肿物性质提供间接证据。明确诊断依靠病理。关于肿物性质术中冰冻切片01手术术式02准确率95%-97%03良性04恶性05不除外恶性06手术结束07扩大手术切除范围08患者与家属达成一致，选择手术方式09关于病理中日联谊医院甲状腺外科中日联谊医院甲状腺外科山东大学齐鲁医院甲状腺外科***Slide