急性胰腺炎护理查房.pptVIP

LOGO急性胰腺炎护理查房急诊科2014年02月24日六安市第二人民医院胰腺炎护理新进展主要内容病史介绍胰腺炎相关知识相关护理问题护理措施胰腺炎健康教育胰腺炎的治疗患者李登群，女，37岁病史介绍系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断为：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。2病史介绍病史介绍尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流质饮食02.15胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰头胰体胰尾胰体胰头胰管胰腺炎相关知识-定义急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。0201依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）胰腺炎相关知识-分型胰腺炎相关知识-临床表现见于出血坏死型剧烈、持续、放射至腰背部临床表现：腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎相关知识-病因胰腺导管及腺泡破裂胰腺“自身消化”1胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆酸等成分激活胰酶胆道梗阻（最常见，占50%）胆汁逆流入胰管2胰液进入胰腺实质胰管管腔内压?胰腺炎相关知识-病因酗酒、暴饮暴食十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等其它：如细菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。急性胰腺炎的治疗治疗原则：减轻腹痛，减少分泌，防治并发症胰腺炎相关知识-辅助检查淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!血清淀粉酶：发病后3h内升高，实验室检查尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,有诊断价值。24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。其它检查：血电解质：Ca2mmol/L提示重症血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死123654肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等影像学检查腹腔穿刺血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等血常规：WBC↑胰腺炎相关知识-辅助检查禁食、禁水，胃肠减压抑酸：H2受体拮抗剂、PPI生长抑素：250μg/h维持抑制或减少胰液分泌胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态抑制胰酶活性急性胰腺炎的治疗腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡解痉镇痛1重症病人常规使用抗生素抗感染2急性胰腺炎的治疗抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡010302急性胰腺炎的治疗并发症的处理：急性肾