角膜病眼科PPT文档.ppt

LOGO蚕食性角膜溃疡(Moorenulcer)特征：边缘性、慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡病因：目前考虑为自身免疫性疾病临床表现：剧烈的疼痛、畏光、流泪，不愿睁眼溃疡的浸润缘呈潜掘状，略为隆起，向中央发展，溃疡底部新生血管生长，逐渐愈合，并瘢痕化、血管化。常复发治疗：激素、胶原酶抑制剂、1％～2％环胞霉素A、接触镜、羊膜覆盖、角膜板层移植等LOGO角膜软化症（Keratomalacia）病因：VitA缺乏临床表现：婴幼儿多见，双眼全身表现：消瘦，精神萎靡，皮肤干燥，声音嘶哑眼部表现：夜盲→Bitot斑，角结膜上皮干燥，角膜感觉迟钝→角膜穿孔治疗：补充大量VitALOGO角膜变性（degeneration）角膜变性：指原来正常的组织，由于某些先期的疾病而引起的各种继发性组织改变。LOGO角膜变性角膜老年环带状角膜变性边缘性角膜变性LOGO单疱病毒角膜基质炎LOGO坏死性基质性角膜炎

LOGO坏死性基质性角膜炎

LOGO坏死性基质性角膜炎伴角膜穿孔

LOGO治疗1.抗病毒途径：滴眼、结膜下注射、口服、静滴。药物：病毒唑、无环鸟苷、疱疹净、干扰素、更昔洛韦2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素3.盘状角膜炎可短期应用激素4.抗生素预防混合感染5.散瞳6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术尽可能避免炎症活动期手术LOGO真菌性角膜炎－病因真菌感染：镰刀菌、白色念珠菌（条件致病菌）、曲霉菌易感因素植物擦伤或异物局部长期使用甾体激素全身使用免疫抑制剂身体衰弱LOGO真菌的菌丝形态LOGO孢子的形态－小分生孢子LOGO孢子的形态－大分生孢子LOGO孢子的形态（芽生孢子厚膜孢子关节孢子）LOGO真菌性角膜炎－临床特征起病缓慢症状轻于体征羽毛状边缘卫星灶前房积脓内皮斑LOGO真菌性角膜溃疡LOGO真菌性角膜溃疡LOGO白内障术后角膜真菌感染LOGO羽毛状菌丝浸润LOGO共聚焦显微镜下的基质内菌丝LOGO乌洛托品银染色基质内菌丝LOGO烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色LOGO青霉的菌丝和刷状分生孢子LOGO真菌脓疡灶及周围的细胞浸润LOGO真菌肉芽肿性炎症病灶LOGO真菌性角膜炎－治疗抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类5%natamycin那他霉素0.25%amphotericinB两性霉素Ｂ0.2%Fluconazole氟康唑忌用糖皮质激素手术：清创术，结膜瓣遮盖术。当药物治疗无效、穿孔或即将穿孔者限期做角膜移植术LOGO细菌性和霉菌性角膜溃疡的鉴别LOGO角膜炎鉴别LOGO

角膜基质炎(interstitialkeratitis)

病因：免疫反应所致，先天梅毒为最常见原因，结核、单纯疱疹等亦可引起。特征：位于角膜深层的非化脓性炎症，主要表现为角膜基质水肿、淋巴细胞浸润，并常有深层血管形成。LOGO角膜基质炎临床表现：双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿，从周边向中央扩展角膜增厚，呈毛玻璃状畏光、流泪、睫状充血等伴有虹膜睫状体炎LOGO角膜基质炎炎症时，新生血管呈毛刷状炎症消退后，萎缩血管永留在基质内，呈灰白色纤维条索，有独特的诊断价值先天梅毒者还合并Hutchinson齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和角膜基质炎LOGO角膜基质炎治疗：1.针对病因治疗，抗梅毒、抗结核等2.应用激素3.扩瞳LOGO神经麻痹性角膜炎（neuroparalytickeratitis）病因：三叉神经受损，角膜知觉丧失，失去反射性瞬目的防御作用，加上营养代谢障碍，导致角膜上皮干燥，易受机械性损伤。LOGO神经麻痹性角膜炎临床表现：知觉缺失，瞬目减少上皮点状脱落或片状剥脱角膜干燥混浊，易继发感染、前房积脓、穿孔患者自觉症状轻治疗：人工泪液、抗生素眼膏、软性接触镜治疗无效行睑裂缝合溃疡形成，按角膜溃疡处理LOGO暴露性角膜炎(exposurekeratitis)病因：角膜失去眼睑保护而暴露所致眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻面神经麻痹、昏迷等LOGO暴露性角膜炎表现：暴露结膜充血肥厚角膜上皮缺损，新生血管形成