抗菌药物临床应用知识和规范化眼科PPT.ppt

合理使用抗菌药物药学部临床药学室张彩虹内容提要抗菌药物管理相关法规抗菌药物治疗性、预防性应用基本原则抗菌药物敏感试验抗菌药物的联合治疗根据PK/PD原则制定给药方案不同生理、病理情况下抗菌药物的应用相关法规抗菌药物临床运用指导原则.2004抗菌药物在围手术期的预防应用指南.中华医学会外科学分会（2006）卫办医政发〔2009〕38号文件卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2010〕187号文件外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）卫办医政发〔2011〕56号卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知抗菌药物临床应用管理办法（2011征求意见稿）…………抗菌药物临床应用专项整治方案健全组织，明确管理责任制开展临床应用基本情况调查建立完善抗菌药物临床应用支撑体系建立健全分级管理制度加强购用管理合理用药和耐药监测评估动态监测，准确上报数据加强培训，严格医师药师资质管理使用率和强度控制在合理范围落实抗菌药物处方点评制度加强购用管理控制指标抗菌药物预防性应用基本原则围手术期预防性应用抗菌药物的目的：预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染)术后可能发生的全身性感染卫办医政发〔2009〕38号文卫办医政发〔2009〕38号文围手术期抗菌药物合理性使用评价标准药敏试验2010年我院分离细菌构成比主要革兰阴性菌构成比联合用药适应证

病原未明的严重感染单一药不能控制的严重感染和严重混合感染需要长期用药易产生耐药者减轻药物的毒副作用抗菌药物的联合应用必需是累加和协同药物种类作用机理抗菌活力β-内酰胺类抑制细菌细胞壁后期合成繁殖期杀菌剂糖肽类中期合成同上磷霉素类早期合成同上氨基糖苷类抑制细菌蛋白质合成静止期杀菌剂大环内酯类同上快效抑菌剂四环素类同上快效抑菌剂林可霉素类同上抑菌剂氯霉素类同上广谱抑菌剂恶唑烷酮类（oxazolidinine）同上低-抑，高-杀链阳菌素类（Streptogramins)同上低-抑，高-杀利福霉素类抑制细菌RNA合成静止期杀菌剂喹诺酮类抑制细菌DNA合成静止期杀菌剂硝基咪唑类抑制细菌DNA合成静止期杀菌剂磺胺类抑制细菌叶酸、DNA合成静止期抑菌剂多粘菌素类损害细胞膜抑菌剂环酯肽类损害细胞膜抑菌剂特殊年龄要求新生儿禁用呋喃呋喃类3岁以下小儿不用奥硝唑12岁以下患者禁用替硝唑妊娠期及8岁以下儿童不用四环素婴幼儿及新生儿忌用氯霉素妊娠期、哺乳期妇女及18岁以下骨骼未完全发育的小儿忌用氟喹诺酮类3、妊娠期患者用药我院2010年细菌耐药率粪肠球菌红霉素阿奇霉素强力霉素呋喃妥因利福平庆大霉素青霉素万古霉素耐万古霉素的肠球菌未检出联合用药的条件抗菌谱应尽可能广，这对病原未查明的严重感染尤为重要联合应用的两药中，至少一种对病原菌具良好活性，另一种也不宜为病原菌对之高度耐药者病原菌对两者无交叉耐药性，联合药敏呈协同或累加两药具相似的药代动力学特性联合用药联合效应模式1+2协同1+121+3拮抗1+121+4累加1+1=22+3累加or协同3+4累加种类繁殖期杀菌