全身疾病的眼部表现Z眼科PPT.ppt

教学目标掌握糖尿病性视网膜病变的临床表现、诊断和治疗原则了解常见内科疾病如动脉硬化与高血压、糖尿病等的眼部表现及其发生机制正常眼底动脉硬化性视网膜病变

眼底所见视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化，一定程度上反映了脑和全身其他血管系统的情况观察眼底改变：A血管行径B管径、颜色、动脉反光带；C动静脉交叉压迹；D视网膜渗出、出血；急性高血压性视网膜病变糖尿病性视网膜病变

（DiabeticRetinopathy,DR）是糖尿病眼部最严重的并发症，长时期的高血糖是发生视网膜病变的决定因素10%糖尿病患者在发病5~9年出现眼底病变，血糖控制不好的发生早，高血压、高血脂、肾病加重眼底病变治疗有的放矢：应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期检查眼底及荧光血管造影全身治疗：控制血糖（正常范围，减少波动）眼部治疗：激光，手术辅助治疗：改善微循环，活血化淤激光治疗视网膜光凝FFA单纯性病变：治疗黄斑水肿，大片环形渗出增殖性病变：一旦发生新生血管，需行全视网膜光凝全视网膜光凝：破坏性治疗，牺牲周边部视网膜，获得中央较好视力手术治疗玻璃体切割术严重的玻璃体出血，反复发生的玻璃体出血牵引性视网膜脱离严重的黄斑水肿，光凝效果差的患者玻璃体切除目的清除混浊的屈光介质去除玻璃体对视网膜的牵引周边部的牵引黄斑区的牵引去除纤维和血管组织增生的支架去除眼内的炎症因子和细胞因子甲状腺相关性免疫眼眶病眼部表现：上睑退缩和迟落眼球突出复视眼球运动受限球结膜充血视神经改变重症肌无力自身免疫性肌病（横纹肌）乙酰胆碱不足神经肌肉传递功能障碍临床特点：突然或缓慢起病晨间及休息后症状减反复连续运动时肌力迅速下降0.5-1mg新斯的明肌注可迅速改善症状脑部肿瘤肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高)肿瘤压迫：视野缺损谢谢**第二十一章全身疾病的

眼部表现张日平眼与全身性疾病关系密切许多疾病都可能在某个阶段波及全身多个系统某些疾病的表现在眼部，而其病因、结局等不一定是在眼科碰到属于“眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能强调原发病的治疗全身病与眼病内科：心血管、内分泌、泌尿、造血、感染外科：颅脑损伤、硬膜下、外血肿颅底骨折儿科：ROP；白血病妇产科：妊高症其它：传染病、耳鼻喉、口腔疾病视盘：颜色淡红边界清楚C/D约0.3视网膜：颜色有无出血、渗出血管：走行A:V=2:3黄斑：中心反射清楚视网膜动脉硬化的眼底改变动脉硬化视网膜病变的特征⒈视网膜动脉细小狭窄，管壁光反射带增强，呈铜丝状或银丝状⒉动静脉交叉处可有压迫征动脉硬化视网膜病变的特征动脉和静脉比例异常A：V＝1：2/1：3动静脉交叉压迫现象视网膜渗出、出血高血压性视网膜病变(HRP)Ⅰ级：血管收缩、变窄（功能性）Ⅱ级：视网膜小动脉硬化，动静脉交叉征、铜丝状或银丝状Ⅲ级:Ⅱ级＋棉绒斑、浅层出血、硬性渗出－－心肾功损害Ⅳ级:Ⅲ级＋视乳头水肿（急进型/慢性突然加重）－－严重损害Keith—Wagener分级：高血压性视网膜病变Ⅰ级：视网膜动脉痉挛或合并轻度硬化，此改变主要发生在第二分支及以下的分支高血压性视网膜病变Ⅱ级：视网膜动脉硬化程度比Ⅰ级明显，动静脉交叉征病理性改变，动脉光反射带增强，呈铜丝状或银丝状高血压性视网膜病变Ⅲ级：除视网膜动脉狭窄、硬化外，并有视网膜水肿、棉絮斑、硬性渗出、出血斑Ⅳ级：除Ⅲ级改变外，合并有视盘水肿急性高血压性视网膜病变妊娠高血压综合症恶性高血压嗜铬细胞瘤肾炎急进型高血压性视网膜病变动脉显著狭窄、出血、渗出，视盘及其周围视网膜水肿视盘周围火焰状出血棉绒斑、硬性渗出糖尿病眼部并发症1