胆道疾病的诊疗.ppt

*症状:肝内胆管结石不象肝外胆管结石症状那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛；在急性发作期则有胀痛和发热。双侧肝胆管阻塞时发生黄疸合并胆管化脓性感染时出现高热、寒战、精神症状和休克等。第31页,共38页，星期六，2024年，5月*若发生胆源性肝脓肿还可穿破致膈下，胸腔、甚至到肺，形成胆管支气管瘘。晚期还可因胆汁淤积性肝硬变而导致门脉高压症，并出现相应的症状。第32页,共38页，星期六，2024年，5月*体格检查:肝呈不对称肿大，肝区有压痛和叩痛。PTC可显示肝内胆管结石分布情况和肝内胆管狭窄和扩张情况。第33页,共38页，星期六，2024年，5月*肝内胆管结石的X线特征：1）左右肝管或肝内胆管的某一部分不显影。2）左右肝管或肝总管处有环行狭窄，狭窄近端肝管扩张，其中可见结石阴影。3）左右肝管呈不对称性几处独立的扩张。4）肝内胆管局限性扩大，呈纺锤性扩大。B超和CT有助诊断。第34页,共38页，星期六，2024年，5月*治疗肝内胆管结石的治疗主要依靠外科手术治疗。手术治疗原则：1）尽可能在术中取尽结石，解除胆管狭窄。2）完成胆肠内因流，保证胆管流出他通路通畅。3）切除肝内感染性病灶。第35页,共38页，星期六，2024年，5月*1.手术方法1）高位胆管切开取石2）内引流术3）清除肝内感染性病灶第36页,共38页，星期六，2024年，5月*其他还有溶石、排石治疗。A.溶石治疗B.机戒排石治疗C.中西医结合治疗第37页,共38页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于胆道疾病的诊疗**概述:胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。临床表现主要取决结石部位，是否梗阻和感染等因素。第2页,共38页，星期六，2024年，5月*胆石病的发病率:近年B超检查自然人群的胆石病的发病率约10%。胆囊胆固醇结石的发病率较原发性胆管内胆色素结石的发病率高，比率约1.5:1。这与营养和卫生状况改善有关。第3页,共38页，星期六，2024年，5月*胆石的成因第4页,共38页，星期六，2024年，5月*胆石与肝胆管的位置关系（胆石的分布）第5页,共38页，星期六，2024年，5月*（1）胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石。(2）肝外胆管结石多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，多为原发结石。另一小部分从胆囊排致胆总管内的胆固醇结石，多数在胆总管的下段。第6页,共38页，星期六，2024年，5月*（3） 肝内胆管结石是原发性胆管结石。多为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石。左肝管多于右肝管。第7页,共38页，星期六，2024年，5月*一.胆囊结石临床表现症状初期无症状或仅有轻微消化道症状。以后，视结石的部位、大小、是否梗阻、有无感染而各异。第8页,共38页，星期六，2024年，5月*当胆囊结石嵌顿于胆囊颈胆囊压力增高血运障碍，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜使之炎变、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎；表现典型的胆绞痛。第9页,共38页，星期六，2024年，5月*静止性胆囊结石大的胆囊结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状或者终生无症状。第10页,共38页，星期六，2024年，5月*体征:右上腹部压痛，肌紧张，有时可触及肿大的胆囊。MURPHY’S征（+）。第11页,共38页，星期六，2024年，5月*诊断:主要依靠临床及体检。B超发现胆囊内有结石可确诊。第12页,共38页，星期六，2024年，5月*治疗：(一)内科保守治疗:消炎、利胆、解痉、止酸、维持水盐电解质平衡。第13页,共38页，星期六，2024年，5月*(二)外科手术治疗A.治疗原则：手术切除病变胆囊，因胆石可刺激黏膜导致炎变，如嵌顿与颈部或胆囊管后可引起续发感染；慢性炎症刺激还可导致胆囊癌。手术时机最好选在急性发作后缓解期。第14页,共38页，星期六，2024年，5月*B.胆道探查手术适应征：1）梗阻性黄疸病史，明现黄疸者胆道探查阳性。2）手术中扪及胆总管内有结石，肿瘤或蛔虫。3）术中胆管造影显示胆管结石。第15页,共38页，星期六，2024年，5月*4）术中发现胆管扩张，直径1.5cm以上，管壁炎性增厚。5）术中胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁和胆汁内有泥沙样胆色素颗粒。第16页,共38页，星期六，2024年，5月