肿瘤患者抗感染药物选择.ppt

对肝功能影响较大的药物：大环内酯类：肝脏代谢和分泌，肝功能受损减量磷霉素：肝功能减退者慎用，应用较大剂量时应监测肝功能氯霉素：减量克林/林可霉素：减量硝基咪唑类：甲硝唑，替硝唑，奥硝唑：减量第28页,共45页，星期六，2024年，5月肝损与过敏相关与剂量无关磺胺类：引起肝脏损伤与过敏反应有关，与剂量无关（在肝脏内代谢灭活，可以引起急性肝炎型过敏反应，还可能引起胆汁淤积性黄疸，严重者可致急性肝坏死呋喃妥因第29页,共45页，星期六，2024年，5月喹诺酮类：（主要经肝脏代谢，大剂量长期应用易导致肝损害，尤其第四代氟喹诺酮类药物发生率相对较高，表现为严重的肝损害。莫西沙星，肝肾双通道排泄，有报道引起严重性的肝损害，表现为胆汁淤积性的，爆发性的肝炎引起肝衰竭甚至是死亡。第30页,共45页，星期六，2024年，5月糖肽类万古霉素：大家都知道万古霉素对肾脏的损害，其实万古霉素对肝脏也是有损害的，主要表现为黄疸，转氨酶升高等，肝功能损害患者，可加重功能损害，对肝功能损害的患者慎用。替考拉宁：肾毒性小于万古霉素，对肝功能的影响主要是引起转氨酶，碱性磷酸酶的升高，利奈唑胺：轻至中度肝功能不全患者无须调整剂量第31页,共45页，星期六，2024年，5月对肝功能影响较小的药物青霉素类药物：大部分药物以原形经肾脏排泻，在肝脏内代谢较少。天然青霉素很少引起肝损害，当出现过敏反应时可能偶尔伴有肝炎，出现肝中心区坏死。半合成青霉素制剂可以引起肝功能改变或淤胆性病变。苯唑西林约49%经肝脏代谢，热病上指出：≥12g/d可致肝功能损害，通常与用药开始后2~24天出现可逆性的肝功能损害阿莫西林：部分在肝脏代谢，约60%随尿排出，部分经胆汁排出阿莫西林-克拉维酸钾：可出现罕见的胆汁淤积性肝炎尤其是克拉维酸钾可引起胆汁淤积性肝炎第32页,共45页，星期六，2024年，5月头孢类：大多数药物经肾脏排泄，对肝功能影响较小，中度以上肝功能损害需要调整剂量的是头孢哌酮，头孢曲松头孢曲松：2/3从肾脏排泻，1/3经胆汁从肝脏排泄，可出现胆囊内泥沙样结石的“假胆结石”（发生率50%）头孢哌酮：随胆汁和尿液排泄，肝肾功能不全者血药浓度明显升高头孢噻肟：约30%~50%在肝脏代谢，也可能会引起肝功能的异常第33页,共45页，星期六，2024年，5月碳氢霉烯类：常用亚胺培南西司他丁以及美罗培南，主要经过肾脏排泄，对肝功能影响较小，主要引起的是转氨酶，胆红素和/或血清碱性磷酶升高，罕见引起肝衰竭，肝炎和爆发性肝炎等,美平对肝功能不全的患者无需调整剂量。但是严重肝功能障碍的病人，有可能加重肝功能障碍。第34页,共45页，星期六，2024年，5月四环素类：可引起肝脏损害，目前的一个新药，替加环素也是四环素类药物，轻中度肝功能损伤患者无需调整剂量。重度肝功能损伤的患者，即肝功能Child分级为C级应调整剂量，替加环素不推荐用于年龄低于18周岁的患者第35页,共45页，星期六，2024年，5月氨基糖苷类：我们都知道氨基糖苷类药物引起的肾毒性，但是氨基糖苷类药物的肝毒性也是有的主要引起肝损害的药物有妥布霉素、奈替米星等，主要表现为转氨酶，碱性磷脂酶的升高第36页,共45页，星期六，2024年，5月2012年17病区微生物以及耐药特点第37页,共45页，星期六，2024年，5月主要病原菌2012我院院内感染细菌检出率前五位的细菌依次为大肠埃希菌（13.9%），肺炎克雷伯菌（12.1%）,鲍曼不动杆菌（10.7%），金黄色葡萄球菌为（8%），铜绿假单胞菌（6.7%）第38页,共45页，星期六，2024年，5月不同感染部位的主要病原菌泌尿道感染的主要病原菌：大肠埃希菌（28.6%），粪（屎）肠球菌（18.6%），白假丝酵母菌（12.6%），肺炎克雷伯菌（6.5%），其他真菌（5%）血液感染的主要病原菌：金黄色葡萄球菌（18.3%），大肠埃希菌（18.3%），表皮葡萄球菌（8.6%），白色假丝酵母菌（7.5%），肺炎克雷伯菌（6.5%）下呼吸道感染的主要病原菌：肺炎克雷伯菌（18.0%），鲍曼不动杆菌（17.5%），铜绿假单胞菌（9.5%），金黄色葡萄球菌（8.0%），大肠埃希菌（7%）第39页,共45页，星期六，2024年，5月第40页,共45页，星期六，2024年，5月第41页,共45页，星期六，2024年，5月第42页,共45页，星期六，2024年，5月第43页,共45页，星期六，2024年，5月第44页,共45页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月关于肿瘤患者抗感染药物选择恶性肿瘤患者感染特点