肺动脉高压与肺心病.ppt

实验室和其他检查*X线检查第63页,共88页，星期六，2024年，5月第64页,共88页，星期六，2024年，5月实验室和其他检查*心电图检查肺型P波：第65页,共88页，星期六，2024年，5月电轴右偏实验室和其他检查*心电图检查第66页,共88页，星期六，2024年，5月RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜1实验室和其他检查*心电图检查第67页,共88页，星期六，2024年，5月实验室和其他检查*超声检查右室内径≥20mm右室流出道≥30mm第68页,共88页，星期六，2024年，5月实验室和其他检查-实验室检查动脉血气:可出现PaO2↓、PaCO2↑、PH↓血常规：RBC和Hb↑电解质：常出现低钠、低氯和低钾肝功能、肾功能：可出现异常痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择第69页,共88页，星期六，2024年，5月诊断(diagnosis)有慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现---，并有前述心电图、X线表现，超声心动图，可以作出诊断第70页,共88页，星期六，2024年，5月鉴别诊断冠心病(coronaryatheroscleroticheartdisease)风湿性心瓣膜病(rheumaticvalvularheartdisease)原发性心肌病(primarycardiomyopathy)第71页,共88页，星期六，2024年，5月鉴别诊断—冠心病心电图表现有左心衰竭的发作史病等体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或第72页,共88页，星期六，2024年，5月鉴别诊断—风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变X线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于鉴别第73页,共88页，星期六，2024年，5月鉴别诊断—原发性心肌病全心增大无慢性呼吸道疾病史无肺动脉高压的X线表现超声心动图检查有助于鉴别诊断第74页,共88页，星期六，2024年，5月治疗急性加重期缓解期第75页,共88页，星期六，2024年，5月治疗—急性加重期原则积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭积极处理并发症第76页,共88页，星期六，2024年，5月治疗—急性加重期控制感染经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数根据痰培养及药敏选择有效抗生素常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药第77页,共88页，星期六，2024年，5月治疗—急性加重期通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液气管插管或气管切开建立人工气道氧疗应用呼吸兴奋剂呼吸机的使用第78页,共88页，星期六，2024年，5月治疗—急性加重期控制心力衰竭肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药第79页,共88页，星期六，2024年，5月治疗—急性加重期利尿剂：原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂指征:轻度不用,中度口服(小于4天),重度静脉用药优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿缺点：1.易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；2.可使血液浓缩--DIC3.痰粘不易咳出—加重感染第80页,共88页，星期六，2024年，5月治疗—急性加重期强心剂：选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物，如西地兰应用指征⒉以右心衰竭为主要表现而无明显感染者⒊出现急性左心衰竭者⒈感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不