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儿童肥胖的危害及防控研究进展

【摘要】近年来，儿童肥胖患病率迅速上升。肥胖为我国常见慢性病之一，

其伴随的一系列代谢异常及慢性炎症严重威胁儿童及成年期身体健康并造成大

量经济损失。因此，重视儿童肥胖的防控，减少肥胖的发生至关重要。本文总结

了儿童肥胖危害及国家政策、社会、学校等不同层次防控措施的研究进展，旨在

提高社会各界对儿童肥胖的重视，将肥胖防治窗口前移，降低我国慢性病远期负

担。

随着生活水平的提高，儿童肥胖已成为一个日益严重的公共卫生问题，肥胖

的防控不仅关系到儿童时期的代谢、发育、心理等疾病，而且与糖尿病、高血压

及癌症等远期代谢综合征密切相关。相对于单一层面或某一两个水平的干预，利

用多层面不同维度对儿童肥胖进行干预更加具有广泛而持续的效果。现就儿童肥

胖危害及防控措施的研究进展进行总结，旨在提高对儿童肥胖的关注，加强肥胖

的防控。

一、我国儿童肥胖的现状及危害

1.我国儿童肥胖的现状：儿童超重及肥胖流行率逐年上升。我国儿童腹型肥

胖率从1993年的5.0%上升到2015年的19.3%,局部地区已高于发达国家水平［1］。

6岁以下和6”7岁儿童超重及肥胖率分别达到10.4%和19.0%［2］o2019年,

中国肥胖患儿数量已达3900万，高居世界榜首［1］。新型冠状病毒疫情进一步

加重了儿童肥胖率，我国横断面研究显示62.1%的学生体重明显增加［3］；学

龄期儿童总体质指数增加0.77kg/m2［4］；5、11岁儿童体质指数变化最大，增

加1.57kg/m2,平均体重增长2.3kg,超重及肥胖率从36.2%增加到45.7%［5］。

如没有有效的预防和控制策略，预计2030年我国学龄儿童和学龄前儿童超重及

肥胖的总患病率将高达31.8%和15.6%,由此产生的医疗费用将高达4180亿元人

民币，约占全国医疗费用总额的21.5%[6]o因此，我国儿童肥胖的防控迫在

眉睫。

2儿.童肥胖的危害：（1）对呼吸系统的影响：研究认为，超重、肥胖增加

呼吸道感染的风险[7],大量研究报告了肥胖或早期体重增加与儿童哮喘发病

之间的联系[8]o一项中国台湾的研究显示肥胖与儿童哮喘发生的风险比为1.

28[9]o美国的Viva项目发现儿童超重与青少年早期哮喘相关（风险比1.9）

[10],有荟萃分析显示儿童肥胖使哮喘的发病率增加了约50%[11],其原因

有认为是肥胖相关的解剖和呼吸生理的改变如肺限制、肺容量减少等，有认为是

肥胖导致先天和适应性免疫系统的失调如免疫系统和脂肪细胞之间的交叉信号

不平衡[12]。此外，肥胖是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的独立危险因素和调节因

子，两者间存在一种双向因果关系，可能涉及炎症反应、氧化应激和肠道菌群等

[13]o（2）对儿童发育的影响：Liu等[14]研究显示，超重或肥胖可显著

增加女孩中枢性性早熟风险，可能增加男孩中枢性性早熟风险，尤其当女孩（男

孩）的超重及肥胖时间超过1年（2年）时。这可能与肥胖个体分泌的较多瘦素

影响下丘脑-垂体-性腺轴的激活，胰岛素抵抗影响卵巢、肾上腺和肝脏性激素

的合成以及多个信号通路有关[15]。（3）对心理行为的影响：超重及肥胖患

儿存在如身体形象障碍、自尊心低下、社会关系受损等心理健康问题风险。在中

国，超重或肥胖患儿的抑郁和焦虑患病率分别为21.7%和39.8%[16],此外还

可能出现多动、攻击性等外化行为。不良的心理状态也可能造成不健康的饮食和

运动行为，从而加重儿童肥胖。个体认知行为与肥胖相互用以及肥胖和心理疾

病可能存在基因上的联系［17］o(4)成为许多非传染性代谢疾病的重要风险

因素：荟萃分析显示，肥胖患儿患糖尿病前期的风险是正常体重人群的1.4倍，

患非酒精性脂肪肝病的风险是正常体重人群的26.1倍［18］。儿童肥胖呈现出

慢性病危害累积效应，这可能与持续超重和肥胖导致脂肪组织过量堆积，促进炎

症介质以及促炎性脂肪因子(如瘦素)的分泌和释放有关［19］,同时还影响肠

道微生物和DNA甲基化，增加代谢疾病的风险［20］。荟萃分析显示，持续超重

患高血压的风险是体重稳定正常者的2.49倍［21］,且与体质指数增幅有关，T

eng等［22］研究显示，与体质指数缓慢增长组比，中度增长组患高血压的风险

增加了3倍以上，而减轻体