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2024房颤分类标准和常用药物（全文）

什么是房颤？

房颤，就是心房颤动，是最常见的心律失常类型之一

国家心血管临床医学研究中心主任、首都医科大学附属北京安贞医院心脏

内科中心主任马长生介绍说，人的心脏就像一间“两室两厅”的房子，有

2个心房、2个心室

正常心跳时，依次是心房收缩-心室收缩f心房心室一起舒张，完成一次

心跳

人们感觉到的心跳，通常是心室的收缩

但是，房颤发生的时候，心室率不规则，平均90-18次/分

心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，最终导致患者自我感觉心跳十分不

整齐，进而出现心悸、气短、头晕等症状

小提醒——窦性心律

一般来说，一个正常人每天心跳平均1万次，就像一个钟表，节律规整,

而控制心跳的就是“窦房结”，由窦房结控制的心跳节律和频率叫“窦性

心律”

而房颤的异常心跳来源于心房，而不是窦房结；一般来说，心房的频率波

动在400-600次/分钟

房颤的分类

1、首诊房颤

首次发作或首次发现

2、阵发性房颤

持续时间＜7天，可自行终止

3、持续性房颤

持续时间＞7天，包括超过7天通过复律终止

4、长期持续性房颤

持续时间＞12个月，患者有转复愿望

5、永久性房颤

患者和医生共同决定放弃回复或维持窦性心律的一种房颤类型，反映了患

者和医生对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征

房颤症状

1、无症状

高达40%病人无自觉症状，体检或因其他疾病就诊时发现

2、心悸

心慌、自觉心跳突然加速、变化大、有时停顿

3、疲乏

无诱因的疲乏无力，运动耐力下降

4、气促

不明原因的气短，特别是爬山、上楼梯等

5、头晕

头晕，头重脚轻感

6、胸痛

患者出现胸痛、心绞痛

药物治疗

对于房颤患者，药物治疗的原则分为以下4点：

1、满意控制心室率，保护心脏功能；

2、转复房颤，恢复并维持窦性心律；

3、防止血栓栓塞事件发生；

4、阻止心房的电重构和结构重构

控制心室率的常用药物有B受体阻滞剂、非二氢毗嚏类钙离子拮抗剂、洋

地黄类及某些抗心律失常药物，例如胺碘酮、索他洛尔

心室率控制的药物选择需考虑房颤症状的严重程度、血流动力学状态、是

否伴有心衰和是否有潜在的诱因而进行综合判断

抗心律失常药物可用于房颤转复窦律，或提高电复律的成功率

目前用于房颤复律的主要药物是ic类（氟卡尼、普罗帕酮）和m类（胺

碘酮、伊布利特、多非利特、维纳卡兰）抗心律失常药物，它们分别通过

减慢传导速度和延长有效不应期使折返激动终止而达到房颤复律的目的，

不过，目前尚无充分证据证实哪种药物更有效

需要注意的是，大多数阵发房颤在1~2天内可自行转复，药物可加快转复

速度；对于房颤发作持续时间7天内的患者，药物复律有效；超过7天很

少自行转复，药物复律的有效性下降

另外，国内临床常用于维持窦律的药物有胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、

索他洛尔、决奈达隆和B受体阻滞剂

预防房颤患者血栓栓塞事件的药物包括抗凝和抗血小板类。

经典的抗凝药物是维生素K拮抗剂华法林，其在房颤患者脑卒中一

级与二级预防中的作用已得到多项临床研究肯定

口服抗血小板药物有阿司匹林和氯毗格雷

普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药,一般用于华法林开始前或停用

华法林期间的短期替代抗凝治疗