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神经系统检查

神经系统检查南昌大学医学院抚州分院内科教研室封木忠

颅神经检查Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全

肌力肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。六级分级法：0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作。2级肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级能作对抗阻力动作，但较正常差。5级完全正常。

肌张力肌张力指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。肌张力增高：①痉挛性：锥体系损害；②强直性：锥体外系损害。肌张力降低：周围神经炎等

肌体积用软尺测量体积萎缩：进行性肌营养不良（近端）假性肌肥大：进行性肌营养不良（远端）

不随意运动不随意运动：震颤（静止、动作、老年）、舞蹈手足徐动症手足搐搦症

感觉检查浅感觉：痛觉、温觉、触觉深感觉：位置觉振动觉复合觉：图形觉形体觉两点辨别觉皮肤定位觉

反射检查浅反射：咽反射角膜反射腹壁反射（C7~8、C9~10、C11~12）提睾反射（L1~2）肛门反射（骶4~5）跖反射

角膜反射

反射检查腹壁反射、提睾反射

腹壁反射上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。

反射检查深反射：肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射（见下图）

深反射肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。

肱二头肌反射

肱二头肌反射

肱三头肌反射

肱三头肌反射

桡骨膜反射

深反射膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。

膝反射

反射检查

深反射跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

跟腱反射

跟腱反射

病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以下的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理征。

病理反射

病理反射Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。

Babinski征

Babinski征

Babinski征

病理反射Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。

Oppenheim征

病理反射Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。

Gordon征

病理反射Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。

Chaddock征

Chaddock征

病理反射Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。

Hoffmann征

病理反射Hoffmann征

病理反射

脑膜刺激征脑膜受刺激的表现，脑炎、