前列腺炎诊断治疗指南.pptx

前列腺炎诊断治疗

东莞黄江医院外五科刘建

一、概念和分类

一、概念和分类

前列腺炎是一组疾病，其概念和分类是一个密不可分的统一体。

1.传统的分类方法Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通

过比较初始尿液(VB1)、中段尿液(VB2)、前列腺按摩液(EPS)、前列腺按摩后尿液(VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(ABP)、慢性细菌性前列腺炎

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该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。

一、概念和分类

2.新的分类方法

I型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或(和)尿液中的细菌培养阳性。

Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP,约占慢性前列腺炎的5%-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。

一、概念和分类

Ⅲ型：慢性前列腺炎，慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS),相当于传统分类方法中的CNP和PD,是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。

一、概念和分类

根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为IIA(炎症性CPPS)和ⅢB(非炎症性CPPS)2种亚型：IA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；IIB型患者的EPS精液/VB3中白细胞在正常范围。IIIA和IB2种亚型各占50%左右。

IV型：无症状性前列腺炎(AIP)。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症证据。

二、流行病学

有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。

1.发病情况占泌尿外科门诊患者的8%~25%。

(1)一般人群中的患病率：在亚洲不同国家和地区，20~79岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%~8.7%,在中国，15~60岁男性报告前列腺炎症状的比例为8.4%。

(2)组织学炎症的检出率：近年来研究发现良性前列腺增生的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达49.5%~100%。根据尸检报告，前列腺组织学炎症的患病率为24.3%~44.0%。

2.前列腺炎发病的影响困素可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高。发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路症状、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。

三、病因和发病机制

(一)I型前列腺炎

病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等，绝大多数为单一病原菌感染，先前有下尿路操作史前列腺炎的细菌毒力及耐药性与自发感染者不同。

三、病因和发病机制

(二)II型前列腺炎

致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或

(和)病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结石等可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。

三、病因和发病机制

(三)ⅢI型前列腺炎

发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用结果。

1.病原体感染本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌

(nanobacteria)、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。有研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%;临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎，可能与这些病原体有关。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴