泌尿系统疾病(1).docx

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2009年国家医师资格考试精选考点解析-泌尿系统

【考纲考点】慢性肾小球肾炎的临床表现。临床表现:

一、水、电解质、酸碱平衡失调

1.水慢性肾功能不全时,肾脏对水的调节能力减低,进水量过多过少都容易产生临床症状。患者感染发热、呕吐、腹泻造成水及电解质丢失,必须及时补充,否则很快出现血容量减少,循环障碍,血肌酐及尿素氮突然升高,尿毒症症状加重。另一方面,在补液过程中,必须严密观察以免水过多,引起心力衰竭(尤其急性左心衰竭)。

2.钠慢性肾功能不全的病人,肾脏对钠的调节能力减弱,其调节的上下限很小。如有明显水钠潴留症状,要适当限制钠的入量,通常情况下不要过于严格限制,但也不要过多进食钠盐。

3.钾当GFR5ml/min时,一般情况下血钾能保持正常水平。肾功能不全继续加重时,尿少、酸中毒,尤其是发热高分解状态时,可出现高钾血症,慢性肾功能不全病人不要用保钾利尿剂,不要轻易补钾(如有低钾血症,除非在化验监测下方可补钾)。

4.钙慢性肾功能不全时,1,25-(0H)2-D3合成减少,肠道吸收钙减少,再加上磷排泄障碍,造成高磷血症,血钙水平降低。

5.磷慢性肾功能不全GFR下降至正常的1/5时,肾小管排泄磷明显减少,血磷明显升高。

6.镁GFR20ml/min时,可有高镁血症,如果服用含镁制剂可以突然出现高镁血症,其症状为嗜睡、言语障碍、食欲不振,严重时可出现心动过缓,房室或室内传导阻滞,腱反射消失。

7.酸碱平衡由于酸性代谢产物潴留,氢离子分泌障碍,GFR降至20ml/min以下时出现代谢性酸中毒。肾小球病变的酸中毒血氯正常,阴离子间隙增大:某些肾小管病变,为高氯性酸中毒,阴离子间隙正常。

二、消化系统为慢性肾功能不全最常见最早出现的症状,如食欲不振,进而出现恶心呕吐,口中有尿味,口腔、食管、胃肠粘膜可出现炎症、溃疡、出血,可有胃肠功能紊乱,消化道出血等。

三、心血管系统

1.高血压慢性肾功能不全高血压约80%~90%为血容量增加所致,5%~10%为肾素血管紧张素-醛固酮活性增高所致。长期的高血压可造成心室肥厚,继而扩张,心律失常、心功能不全,血压明显升高时,可出现高血压脑病。高血压又加重肾的损害。

2.心功能不全心力衰竭是慢性肾功能不全主要的死亡原因,心力衰竭由多种因素造成。

(1)高血压:造成心室肥厚、扩张,收缩舒张功能下降,形成心力衰竭;高血压加重了动脉粥样硬化,造成心肌缺血损伤,心功能下降,心力衰竭。

(2)容量负荷:慢性肾功能不全时血容量增加,心脏负荷增加,左室舒张末容量增加,心排出量增加,心肌氧耗量增加,可造成心肌肥厚扩张,最终发生心力衰竭。另外,由于血液透析血管造痿,痿的血流量可达1000ml/min以上,心脏负荷增加造成心力衰竭。

(3)贫血:贫血所造成的心力衰竭为高排出量型,由于贫血,心脏必须代偿以增加排出量,心脏负荷加重;另一方面,贫血使心肌缺氧、心肌损害,这两方面因素造成心力衰竭。

(4)电解质素乱及酸中毒:酸中毒可抑制心肌收缩力,使钾从细胞内往细胞外转移,加重高钾血症,高钾血症及低镁血症均可抑制心肌,引起传导阻滞等心律失常,低钙血症可造成心肌损害及Q-T间期延长。

3.心包炎

4.心肌病

5.高脂血症慢性肾功能不全患者可有高脂血症,加重肾动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化。

四、呼吸系统心力衰竭可以出现肺水肿,由于水钠潴留,水进入肺间质,也可引起肺水肿,肺部可有水泡音,X线胸片出现两侧肺门对称性似蝴蝶状阴影,肺实质可出现片状浸润,可出现一侧或双侧胸腔积液,积液为漏出液或血性,可能为尿毒症性物质刺激引起。在酸中毒明显时可出现深大呼吸,肺通气功能及换气功能都可轻度受损,

五、血液系统

1.贫血慢性肾功能不全贫血的原因有下列因素:①肾脏合成促红细胞生成素障碍而造成绝对或相对不足,不能刺激骨髓生成红细胞系统,此为肾性贫血的主要原因:②红细胞生成受损:尿毒症病人血液中存在抑制红细胞生成的物质;③红细胞寿命缩短:因尿毒症病人血液中存在破坏红细胞物质,造成溶血,

使红细胞寿命缩短;④出血:尿毒症病人血小板功能受损,血管脆性增加,皮肤粘膜可有出血点、淤斑,可有消化道出血:⑤营养缺乏:造血原料不足而造成贫血。缺铁为失血(出血,反复抽血,透析器中残留血等)所致,叶酸缺乏是由于食欲不振,限制蛋白入量,透析过程中叶酸丢失等引起。慢性肾功能不全的贫血为正常红细胞正常色素型,叶酸缺乏可为大细胞性贫血,铁缺乏可为小细胞性贫血。

2.白细胞白细胞数量正常,功能受损。

3.血小板血小板数量正常,功能受损,如血小板聚集功能及粘附功能受损,可引起出血时间过长,容易出血如鼻出血、皮肤淤斑、创伤部位出血等,有时可因脑出血造成死亡。

4.

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