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压疮护理新进展

幻灯片2

●1.掌握2007NPUAP压疮的新定义：

●2.熟悉2007NPUAP压疮的新分期；

●3压疮发生的原因

●4.了解压疮的影响因素、BradenScale评分表

●5.熟悉压疮的评估

●6预防压疮的误处

●7.了解湿性愈合理论

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压疮概况

●有文献报道，一般医院压疮的发生率为25%88%高达11%脊健损伤患者的发生率在25%8%,且8与死亡有关。

●老年住院患者，发生率为10%25%

●一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。

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名称的演变

●1950年“褥疮“9.3kpa压力下持续受压2h以上

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2007NPUAP压疮的新定义

NationalPressureulcerAdvisoryPanel

●由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。

●2007NPUAP压疮的新定义：

●指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

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压疮的特征

由于受压引起深浅不一

通常存在坏死组织边缘硬而干燥

轮廓常呈圆形或火山口状疼痛不明显

分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色

继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。

病人往往伴有营养不良可发生于任何的压力源可以在数小时内发生

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压疮的分期

●NPUAP1998压疮分期

●NPUAP2007压疮分期

●根据伤口的颜色(RYB)分

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NPUAP1998压疮分期(分四期)

I期：皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。

Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。

临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。

Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。-

Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。

-言raAt.

IV期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构(如肌腱、关节囊等)

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NPUAP2007压疮分期

●可疑的深部组织损伤(SubspectedDeepTissueInjury)

●I期(StageI)

●Ⅱ期(StageⅡ)

●Ⅲ期(StageⅢ)

●IV期(StageIV)

●不明确分期Unstageable

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可疑的深部组织损伤

(Suspecteddeeptissueinjury)

●皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。

●与周围组织比较，这些受损区城的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

●进一步描述(补充说明)

●在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。

●厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。

●足跟部是常见的部位。

●这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。

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可疑的深部组织损伤患者照片

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可疑的深部组织损伤患者照片

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阶段I(StageI)

●在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。

●深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

●进一步描述(补充说明):

受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。

●此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。

●可表明“处于危险状态”。

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阶段Ⅱ(StageIⅡ)

●真皮部分缺失

·表现为一个浅的开放性溃疡

任有粉红色的伤口床(创面

●也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱

●进一步描述(补充说明):

无腐肉或瘀伤(bruising)

无腐肉或瘀伤(bruising)

:、会及，段者农皮

●瘀伤表明有可疑的深部组织损伤

●

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阶段ⅢI(StagellI)

●全层皮肤组织缺失

●可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露

●有腐肉存在

●但组织缺失的深度不明确

●可能包含有潜行和隧道

●进一步描述(补充说明):

●此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同

●鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡

●相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡

●骨头或肌腱不可触及或无外露

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阶段IV(StageIV)

全层组织缺失