人工肝血液净化的临床应用.pptx

人工肝的临床应用

主讲人：樊星2024年09月;

01人工肝的概念与治疗选择

02人工肝血管通路的建立

03人工肝模式及操作方法

04人工肝报警及处理

05患者的监测与护理;

人工肝的概念与治疗选择

第一部分;

人工肝人工肝脏是指借助一个体外的机械、理化或者生物反应器装置，清除因

肝衰竭产生或增加的各种有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必须物质，改善患者水、电解质及酸碱平衡等内环境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至自体肝细胞再生、肝功能恢复，或改善晚期肝病患者的症状，成为肝移植的“桥梁”,提高患者生存率。

人工肝与一般内科药物治疗的主要区别在于分别通过“功能替代”和

“功能加强”发挥作用。良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用，由于自然肝脏具有合成、分泌、转化等多种作用，具有其中一种或几种功能的肝脏支持系统，从理论上讲都应该称为人工肝技术。;

(1)各种原因引起的肝衰竭前早中期；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症增多，治疗风险大，患者获益可能减少

(2)终末期肝病肝移植术前等待肝源、移植术后出现排斥反应、移植肝无功能期的患者

(3)严重胆汁淤积性肝病，各种原因引起的严重高胆红素血症患者；

(4)其他疾病：如合并严重肝损伤的脓毒症或多器官功能障碍综合征等

(1)严重活动性出血或弥散性血管内凝血者

(2)对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素等严重过敏者

(3)血流动力学不稳定者

(4)心脑梗死非稳定期者

结合患者疾病病理生理特点、人工肝模式原理及治疗目标等多方面因素

共同确定，总体原则为“早诊断、早治疗”。;

对于肝衰竭肝移植术前等待肝源期间的患者，建议积极给予人工肝支持治疗，以期改善并发症，延长存活时间，为成功过渡到肝移植创造条件

对于肝移植术后出现排异反应的患者，如果在调整抗排异治疗方案后效果仍欠佳，则建议尽早开始人工肝治疗

对于移植肝无功能期的患者也建议尽早开始人工肝治疗

对于严重胆汁淤积性肝病患者及??种原因引起的严重高胆红素血症患者，如果除外梗阻性黄疸，经一般治疗胆红素水平仍居高不下，则建议开始人工肝治疗;

人工肝血管通路的建立

第二部分;

02人工肝血管通路的建立

中心静脉置管

人工肝常用的中心静脉置管主要包括颈内静脉和股静脉置管

主要采用无隧道无涤纶套大流量双腔导管，建议采用超声定位或超声引导穿刺置管

中心静脉置管无绝对禁忌证，相对禁忌证为广泛腔静脉系统血栓形成、穿刺局部有感染等

外周血管穿刺

为保证血流充足稳定，一般选择外周动脉为出血端，选择外周静脉为回血端，也可选择静脉-静脉方式。穿刺针采用16G～20G内瘘针或软管留置针

主要并发症及防治

(1)穿刺部位出血或血肿；(2)误穿动脉；(3)感染；(4)气胸及血气胸;

(1)人工肝治疗术中、术后注意观察：置管局部有无出血、血肿、感染、脱管、堵塞等情况；置管侧肢体有无疼痛、肿胀、颜色变化；置管侧肢体动脉搏动情况；留置导管固定情况，是否有松动、脱落等；导管有无破裂或开关失灵。

(2)留置导管期间，头部或大腿应避免大幅度活动，以免引起局部出血，睡眠时避免卧于置管侧，以免压迫导管或因摩擦使导管外移和松动脱落。

(3)适当按摩及指导患者进行肢体主动和被动功能锻炼，保证充分的血液循环，减少血栓形成风险。

(4)积极预防感染，穿刺处皮肤需保持清洁和干燥，隔日更换敷料。

(5)隔天进行导管通畅性检查及护理。;

人工肝模式与操作方法

第三部分;

基本操作流程

开机自检选择治疗模式安装及预冲管路将患者血管通路与治疗管路相连;

·膜式PE使用血浆分离器将引出体外的全血分离出部分血浆弃去，同时弃去了溶于血浆中的各种透过膜孔的成分，保留了不能透过膜孔的血细胞和血小板，再以等量置换液与血细胞混合后输回体内。

·离心式PE用离心机将全血在一定转速下进行离心，使血浆和血细胞分离，弃去部分血浆，再以等量置换液与血细胞混合后输回体内。

PE参数设置：血流速度80～150mL/min;分浆比20%～30%;血浆分离速度20

离心式PE参数设置：血流速度30～80mL/min;血浆分离速度15～30mL/min

PE使用的置换液主要包括新鲜冰冻血浆、白蛋白溶液、其他血浆代用品；

要注意根据不同血浆分离器/血浆成分分离器的特性及患者