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创伤急救评估及评分内容

一、创伤中常见基本概念

1、创伤：主要是各种外力或者机械因素接触人体以后对人体的器官、组织造成的一种损害。在日常生活中，常见的创伤有切割伤、离断伤、擦伤或者是功能障碍、出血等。另外，它在急诊中也是比较常见的，同时也是造成青壮年死亡或者伤残的第一大危险因素。

?2、复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。

?3、多发伤：是在单一致伤因子的作用下机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一个危及生命。?

4、联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤、颅颈联合伤等。?

5、合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。

6、贯通伤：就是穿透了，往往由枪伤或锐器穿透伤或车祸造成的穿透伤。

二、创伤严重程度分级

按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。1、危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸10次/分或35次/分，毛细血管充盈时间2秒，脉搏≥120次/分或50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。

?2、重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。

?3、轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。

三、创伤评估量表

1.创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。

项目

计分

1

3

5

6

部位

皮肤

腰背部皮肤

胸部、骨盆

头、颈、腹部

伤型

裂伤

挫伤

刺伤、撕脱伤

弹片伤、爆炸伤、骨折脱位、瘫痪、血腹

收缩压

(mmHg)

外出血

70~100

50～70

50

脉搏(次/分)

正常

100～140

140

无脉或55

呼吸

胸痛

呼吸困难、费力、浅快或35次/分

发绀、血(气)胸或反常呼吸

窒息或呼吸停止

意识

嗜睡

木僵或淡漠、答不切题

浅昏迷、逆行健忘

深昏迷、再昏迷

表1?创伤指数（TI）

2.创伤评分法（TS）：该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标（具体见表2）。5项指标计分相加，总分1～16分。总分越少，伤情越重。有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送创伤中心或大医院，其准确度可达98%。

表2?创伤评分法（TS）

3.CRAMS计分法：CRAMS是代表5个参数的英文字头C（circulation）循环、R(respirtion)呼吸、A(abdomen)腹部、M(motor)运动、S(speech)语言；按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、0分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分（具体见表3）。总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。此法简便易行，便于记忆。

表3?CRAMS计分法

4.院前分类指数（PHI）：包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面（具体见表4）。每方面根据伤情计0～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。总分0～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。

表4?院前分类指数（PHI）

5.类选对照表（TC）：包括以下7项内容：

（1）收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；

（2）头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；

（3）意识丧失或意识水平低；

（4）腕或踝以上部位的创伤性断肢；

（5）连枷胸；

（6）有2处或2处以上的上骨骨折；

（7）从4.572m以上高度坠落。凡符合以上一项或几项情况的伤员应立即送创伤中心或大医院。该法可迅速判别出重伤伤员。鉴于某些重伤患者在伤后短时间内症状表现不明显，作者建议用此法初选，把症状明显的危重伤员选出来，然后用其他计分法对余下的伤员再进行分类。

6、格拉斯哥昏迷评分（GCS）