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疾病名：老年人尿失禁

英文名：senileurinaryincontinence缩写：

别名：老年尿失禁；老年人遗尿；senileuroclepsia疾病代码：

ICD：N39.4

概述：尿失禁(urinaryincontinence)即膀胱内的尿不能控制而自行流出。尿失禁可发生于各年龄组的病人，但以老年病人更为常见。由于老年人尿失禁较多见，致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。事实上，老年人尿失禁的原因很多，其中有许多原因可控制或避免。尿失禁不是衰老的正常表现，也不是不可逆的，应寻找各种原因，采取合理的治疗方法。

流行病学：尿失禁是老年人的主要疾病之一，有15%～30%的老年人受尿失禁的困扰。美国用于尿失禁治疗已超过血透和冠脉搭桥手术的总和。在21世纪，我国将成为世界上最大的人口老龄化国家。尿失禁将成为我国泌尿外科医师的主要临床任务之一。

病因：

1.中枢神经系统疾患如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引

起的神经源性膀胱。

2.手术如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等，损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。

3.尿潴留前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。

4.不稳定性膀胱膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。

5.妇女绝经期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。6.分娩损伤子宫脱垂、膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。

发病机制：正常的排尿和随意控制与一系列复杂的生理性反应有关。随着膀胱充盈，膀胱壁牵张感受器向骶部脊髓发出信号，膀胱容量达临界值时，脊髓反射(排尿反射)刺激膀胱排空。排空过程由逼尿肌节律性收缩及尿道外括约肌松弛来完成。排尿随意控制由大脑皮质的神经元回路抑制排尿反射来完成。随意控制需要个体注意膀胱排空阈值，避免在达到阈值前排尿，形成尿失禁，也就是说，要感

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觉膀胱充盈的程度，抑制反射性收缩，直到需排尿的程度。在无抑制的膀胱收缩或咳嗽、喷嚏引起的压力骤增时还需闭合尿道以防止尿失禁。随意排空膀胱的能力在维持随意控制方面也具有重要意义。以上各环节在适当时候不能正常发挥作用，即可出现尿失禁。常见的尿失禁类型有：①急迫性尿失禁，膀胱收缩不受抑制；②压力性尿失禁，一过性压力增高时不能有效地防止尿液流出；③充溢性尿失禁，膀胱不能完全排空，尿液自长期充盈的膀胱流出；④功能性尿失禁，生理反应正常，但由于其他原因如有情绪或运动障碍，不能去厕所或应用便器，约1/3的功能尿失禁是由尿路感染或使病人精神或运动障碍的急性病引起的暂时性症状。

临床表现：

1.急迫性尿失禁这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定，逼尿肌反射亢进，膀胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。

未能抑制逼尿肌收缩的原因有妨碍中枢神经系统控制的神经系统疾病或损伤，如脑血管意外、脑瘤、痴呆、帕金森病、多发性硬化或脊髓损伤。尿路感染、粪便嵌顿、前列腺增生症、子宫脱垂和膀胱癌等引起的膀胱或尿道局部炎症或激惹也可产生膀胱功能失调。不良的排尿习惯如频繁排尿可引起不稳定膀胱，反复的低容量排尿使膀胱不能容纳正常量的尿液，出现尿频和尿急。典型的急迫性尿失禁发生在膀胱充盈度较高时。

2.压力性尿失禁身体运作如咳嗽、喷嚏、颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出。无逼尿肌收缩时，膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁。压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括约肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

压力性尿失禁在女性较为常见，在男性发生在尿路手术如前列腺切除术后，较为少见。一般认为女性压力性尿失禁的原因是围产期造成的盆底支持组织损伤。尿液漏出的确切机制仍有争论。从解剖结构变化方面的解释，强调由于盆底组织过度牵拉或损伤使膀胱尿道锐角消失在发病中的作用。膀胱底与尿道呈正常的锐角时，体力活动期间能将压力同时传递到尿道和膀胱，因而，在膀胱内压增加时尿道压力也增加，防止尿液流出。当尿道失去支持，位置改变后，腹压急剧升高时压力传递到膀胱，而尿道压力无变化，导致尿失禁。以功能角度来解释压

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力性尿失禁者，认为是未能有意识控制盆底肌肉所致，也就是说在腹内压一过性升高时尿道远端括约肌没能收缩。绝经后女性的压力性尿失禁常伴有萎缩性阴道炎。

3.充溢性尿失禁当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即出现充溢性尿失禁。其原因可以是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻。无张力膀胱常由脊髓创伤或糖尿病引起。老年病人膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起，便秘的病人约55.6%有尿失禁。流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括约肌