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呼吸衰竭的诊断与治疗进展

内蒙古医学院呼吸科

崔丽英

;主要内容

呼吸衰竭病理生理认识的深入

Asthma，COPD，ALI/ARDS

呼吸监护方面的进展

呼吸力学监测、影像学监测、活体组织图像监测

治疗领域的进展

保护性肺通气策略

呼吸机相关性肺损伤

新通气模式的应用

无创通气技术应用

;呼吸衰竭的定义

呼吸衰竭是指不能维持正常的组织氧运输或组织二氧化碳排出的病理状态

Campbell标准：即当健康人在海平面呼吸室内空气时，PaCO2高于50mmHg和/或PaO2低于60mmHg

结合病史和临床状态综合判断

;低氧血症的病理生理机制

通气/血流比例失调

肺内分流

肺泡低通气

FiO2降低

弥散障碍和弥散/灌注障碍

CaO2=(Hb×1.34×SaO2)+(0.003×PaO2)

DO2=CO×CaO2×10

;高碳酸血症的病理生理机制

呼吸驱动降低

药物过量、卒中

呼吸肌疲劳或衰竭

肺过度充气

呼吸肌结构和功能改变

呼吸肌力学改变

代谢因素（低钾、低磷）

神经-肌肉疾病（ALS、GBs、重症肌无力等）

周围神经疾病和胸廓疾病

呼吸功增加

;病例1：肺切除术后

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;病例2：限制性通气障碍

PH7.406,PaCO288mmHg,PaO260.6mmHg

;肺结核导致的呼吸衰竭

;病例4：肺发育异常

男，54岁，胸闷、憋气，伴咯血1月余入院PH7.456,PaCO258mmHg,PaO274.6mmHg

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慢性呼吸衰竭诊断应注意的几个问题

仔细询问病史和体检（注意口咽部、辅助呼吸肌、胸廓形态等）

动脉血气分析、电解质特别是镁和磷、甲状腺功能

肺功能试验（肺容积、FEV1、呼吸肌肌力等）

选择性检查

夜间多导睡眠监测仪

跨膈压测定

;急性呼吸衰竭诊断应注意的问题

重视呼吸衰竭的速度

判断机体有无代偿

判断重要生命体征的变化

判断为通气衰竭或换气衰竭

积极治疗

;COPD的病理生理特征;COPD呼吸衰竭的必威体育精装版认识;

痰液栓对呼吸力学评估的影响

;重症哮喘的影像特征

;重症哮喘的病理特征

;ARDS的病理生理特征

呼吸力学特点

影像学特征

病理学特征

;呼吸力学特点

肺实变和顺应性降低

“婴儿肺”概念

气流阻力增加是改变肺力学特征的重要因素之一。

呼吸功显著增大（缺氧、死腔通气及气流阻力增加）

;;总结;影像学特点;“Babylung”concept;PulmonaryARDS;;;影像学提示;病理学特征;;重症哮喘机械通气要点;COPD机械通气治疗要点;ARDS机械通气治疗要点;NIPPV应用指征扩大;;;NIPPV在低氧性呼吸衰竭中的应用;NIPPV在限制性肺疾病中的应用;禁忌证的掌握;病例讨论;手术前胸片;手术后2天;检查及化验;初步诊断;术后第3天;病情演变;;治疗4天后;治疗1周后;无创正压通气技术操作中的具体问题

—无创呼吸机的管路;CO2重复呼吸问题;;无创正压通气技术操作中的具体问题

—通气参数的确定;无创正压通气技术操作中的具体问题

—治疗时间和疗程;同步性判断

通气量的估计

漏气量的估计

;NIPPV应用中的常见问题及处理

—患者不耐受;NIPPV应用中的常见问题及处理

—PaCO2持续增高;NIPPV应用中的常见问题及处理

—PaO2持续不升;NIPPV应用中的常见问题及处理

—其他问题;;;;;;总结;Thankyou!