急性心梗心电图【64页】.pptxVIP

急性心梗心电图;主要内容;

心肌梗死新定义;1型和2型心肌梗死的区别在于：1型心梗患者的冠脉内膜是不稳定的，血栓形成是心梗发生的主要原因，需要进行溶栓、抗栓和抗血小板等积极治疗;2型心梗则没有血栓形成，扩张冠状动脉和改善心肌供氧是治疗的主要措施。

;4型心肌梗死与PCI相关，现在将4型心肌梗死分为4a型和4b型。4a型心梗定义为PCI过程所致的心肌梗死，包括球囊扩张和支架植入过程，标准是：术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过99%参考值上限的5倍，并且有其中之一：心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据。4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死，标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过99%参考值上限。

;5型心肌梗死定义为：心肌梗死与CABG有关，患者的肌钙蛋白要超过99%参考值上限10倍，并伴有以下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、造影证实新的桥(静脉桥或动脉桥)内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。

;诊断模式的转变;传统观点;必威体育精装版观点;心梗急性期心电图再分期;;;二、典型心肌梗死发生和衍化顺序;二、典型心肌梗死发生和衍化顺序;二、典型心肌梗死发生和衍化顺序;二、典型心肌梗死发生和衍化顺序;全过程;三、急性心肌梗死的心电图演变;;三、急性心肌梗死的心电图演变;;;;;三、急性心肌梗死的心电图演变;;三、急性心肌梗死的心电图演变;;;;心肌梗死心电图定位;心肌梗死心电图定位;冠状动脉解剖;心脏内部解剖结构;冠状动脉供血;左主干病变;前壁心肌梗死;;;下壁心梗分析;;;ST段抬高形态;新月型抬高;;;;;;巨R波型;;缺血性J波;1型和2型心肌梗死的区别在于：1型心梗患者的冠脉内膜是不稳定的，血栓形成是心梗发生的主要原因，需要进行溶栓、抗栓和抗血小板等积极治疗;2型心梗则没有血栓形成，扩张冠状动脉和改善心肌供氧是治疗的主要措施。

推测LBBB为新发的患者应考虑AMI

ST段抬高形态与识别

坏死型的心电图改变，一般不再恢复。

3.

超急性期（早期）：急性心肌梗死发生后数分钟或数小??内。

二、典型心肌梗死发生和衍化顺序

二、典型心肌梗死发生和衍化顺序

值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过性，约50%的患者在10小时内恢复正常，37.

在QRS波群起始40ms内,V4～V6导联上R波出现≥负向波，和小面积心梗有关

一、急性心肌梗死心电图基本图形及机理

凡是在v5或v6导联R波之前出现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。

2、损伤性：表现为ST段上升为单向曲线，系心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤电流”、“收缩期损伤电流”或“除极波受阻”。

弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线

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②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。

此型ST段抬高是急性心肌梗死常见心电图改变，敏感性很高，但特异性不强，有许多情况可呈现此型心电图变化，诸如急性心包炎，早期复极综合征，机体低温，电击复律术后，颅内出血，高钾血症。

前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）

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此型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死时更多见。

右心室壁比左心室壁薄，电位低，故常规心电图在发生梗死时难以显示

STⅢSTⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；

几个特殊问题

5型：与CABG相关的心肌梗死。

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心电图ST-T的动态演变

①QRS波群的时限≧0.

单纯以心电图不能准确判断心梗的发生时间。

STⅢSTⅡ则为LCX梗死

ST段抬高则心梗可能处于急性期；;;LBBB时诊断AMI;;QRS波群起始部的切迹、顿挫

;右室心肌梗死;;;;ThankYou!;谢谢观看