急性心梗并心源性休克之治疗进展(共62张PPT)【62页】.pptxVIP

急性心梗并心源性休克之治疗进展;通常为心肌的损伤和收缩功能的丧失；心脏低灌注无法将足够氧气输送至重要的组织器官。

定义：

(1)血流动力学异常:

收缩压80-90mmHg或平均动脉压较基础状态下降30mmHg持续30min,心脏指数在无支持状态下1.8L/min㎡或有支持状态下2.2L/min/m2,且肺毛细血管楔压15mmHg。

(2)周围组织低灌注状态:四肢湿冷、尿量少30ml/h、神志改变。

;发病率与死亡率;发病时间;SHOCK研究;病因;;SHOCKTrial

一级和二级终点;;老年患者-SHOCK其他注册研究数据;心源性休克的机制---经典范式;左心室功能不全;右心室功能不全;右心室功能不全;对经典范式的质疑;对经典范式的质疑;新的范式;NO及过氧亚硝酸盐的作用;医源性休克;心源性休克危险评分;心源性休克的诊断;临床表现;诊断;心电图;休克的监测;休克的监测;休克的监测;休克的监测;休克的监测;心源性休克治疗;心源性休克的治疗;无创通气;无创呼吸机的应用;血流动力学监测;药物治疗;多巴胺（dopamine）;多巴酚丁胺（dobutamine);去甲肾上腺素;左西孟坦;主动脉内气囊反博;IABP适应症;IABP的疗效;SHOCKRegistry:溶栓和IABP的作用;IABP在心源性休克直接PCI中的应用;IABP的使用时机;IABP是我们的选择吗;一项挑战指南的meta分析;meta-analysisofIABP;meta-analysisofIABP;meta-analysisofIABP;85%存活者12个月后NYHAClassI/II;;1.PTCA:PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty;再灌注治疗的时间;PCIorCABG;CABG–SHOCK数据;SinglevesselorMultivesselPCI?-SHOCKTrial;大剂量（每分钟＞10ug/kg，也有认为是＞20ug/kg）时，主要表现为alpha效应，外周血管收缩，左室后负荷增加，血压升高，但肾和其他内脏血流量减少。

SHOCKTrialCABGvsPCIbaselinecharacteristics

PTCA+stentplacement

AmHeartJ2021;160:443-50

2L/min/m2,且肺毛细血管楔压15mmHg。

56kPa(8-12mmHg）。

改变左室几何结构，影响收缩功能

ECMO减少了肺血流量，减轻肺水肿，减少双心室射血所做的功及维持动脉血压。

通常为心肌的损伤和收缩功能的丧失；

这一系统整体称作范式“范式”

2）CPAP，起始压力4~6cmH2O，每10~30min上调1~2cmH2O，最高不超过12.

6h内开放血管降低CS的死亡率；

适用于单侧心室射血功能不足。

门到球囊的时间为90min；

ACC/AHAGuidelines

Hochmanetal,NEJM1999;341:625.;LMSDisease 41%vs13%p=0.

波利维用于所有PCI患者

ACC/AHAGuidelines

HochmanetalJAMA2006;295:2511-2515

收缩压80-90mmHg或平均动脉压较基础状态下降30mmHg持续30min,心脏指数在无支持状态下1.

门到球囊的时间为90min；

8L/min㎡或有支持状态下2.

临床上治疗感染性休克多选用多巴胺，但对心源性休克早期，多巴酚丁胺有较好的疗效。

左室梗死面积至少40%；

Asystematicreviewandmeta-analysisofintra-aorticballoonpumptherapyinST-elevationmyocardialinfarction:shouldwechangetheguidelines?

4kPa（60－80mmHg）。

心排量：由股静脉插入热稀释导管至肺动脉，随时测定心排量。

门到球囊的时间为90min；

对心率和周围血管影响较少，但当剂量＞10ug/kg.

长球囊导管置于降主动脉，球囊位于左锁骨下动脉开口下方。

IABP在心源性休克直接PCI中的应用;老年患者早期再灌注治疗-SHOCKTrial;辅助循环;左室辅助装置