急性心律失常院前诊疗原则和要点【96页】.pptxVIP

急性心律失常院前诊疗原则和要点;院前急性心律失常判断要点;1、心律失常院前检查——既看图又看脸;晕厥和黑朦：有可能是恶性心律失常；

室上性心动过速：脉搏规则、血压及第一心音恒定；

房颤：三联征（心音、心律、心率）；

“蛙征”(快而规则的颈静脉搏动)：为房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速；

室速：第一心音出现异常大的波动。;警惕低血糖导致的急性心律失常;2、心律失常的心电图检查程序及要点;确认患者的主导心律;确认主导心律的方法——观察P波;窦性心律：Ⅰ.Ⅱ.avF导联P波直立，P-R间期≧0.12秒，不符合则是异位心律。;观察QRS波形态;窦性心律的心电图;P.QRS波方向;异位心律的心电图;异常QRS心电图;判断主导心律的基本步骤;

异常QRS波是提前发生还是推后发生，前者多见于早搏，后者多见于逸搏；;早搏：不请自来，提前发生;逸搏：延后发生，见义勇为;结性或室性逸搏心律（合并室性早搏）;房性早搏伴室内差异传导;对伪差性心律失常的辨别和认识;类似室速的伪差;类似室速的伪差;伪差性心律失常常常在单个或少数导联中出现，用同步多导联心电图机可以排除，如用单导联心电图机，可以做重复对照检查。;酷似房扑的伪差;加长记录;;尽可能将当前检查的心电图与患者既往的心电图做对照比较。;记录正确的相关信息;心电图检查相关漏洞;;急性心律失常的院前治疗原则;治疗还是不治疗?

DoSomethingorNot?;院前急救的一个中心、两个基本点;急则治其标

缓则治其本

标本兼顾之;由于院前急救时的医疗条件不同于医院，对心律失常进行急救的主要目的是维持患者的基本生命体征。一切措施皆以改善、恢复及稳定患者的血流动力学状态为中心。;a.心律失常是否已经导致了患者血流动力学障碍，如答案是肯定的，则应立即采取对症措施干预心律失常，如对心率快者减慢其心率，心率慢时增加其心率等；如果答案是否定的，那就进入下一条:;b.心律失常是否有可能导致患者血流动力学障碍，如果答案是肯定的，则应采取措施从病因上进行预防。

如果是否定的，即使患者的心电图表现是何等陌生和古怪，在???场也不必采取急救措施，在监护下将患者送医院即可。;c.对未引起血流动力学改变的心律失常原则上不做积极纠正，以避免患者由于纠正心律失常而产生不良后果和意外并发症。同时还要安抚患者，帮助患者建立信心，消除恐惧心理。;;针对不同危险程度的心律失常

分别采取不同的

临床对策;对高危患者应该立即就地治疗，尽可能在最短的时间内纠正或减轻心律失常，绝不能不做治疗就送患者去医院，也不能观察等待，否则将导致严重后果。恶性心律失常持续的时间越长，对患者造成的伤害越大，患者的危险性将随之增高，治疗的难度也随之增加。;对中危患者也应酌情采取干预措施，特别是要从原发病入手，重点放在纠正全身缺氧及心肌缺血、改善心功能、调整水电平衡等方面，防止持续的心律失常导致病情恶化，采取上述措施后可将患者送医院。;对低危患者原则上不作治疗，尤其要避免实施静脉途经的抗心律失常药物治疗。要注意安慰患者，解除他们的恐惧心理。患者是否需要去医院则酌情而定。;急性心律失常的非药物疗法;;病因治疗

首位原则;病因治疗是纠正心律失常的根本，有时纠正了导致心律失常的病因，患者的心律失常就会自然终止，根本无需抗心律失常治疗。;Treatthepatient,

nottherhythm.

2005GuidelinesforCPR＆ECC;;心律失常的物理疗法——咳嗽;目前缺乏足够的临床证据证明该疗法的有效性，但亦无证据证明其无效。

——2000AHACPRECC指南;适应证和实施条件;心律失常的物理疗法——胸部捶击;捶击方法：急救者单手握拳，用小鱼际向患者胸骨上段用力捶击一次。

注意：捶击时间越早越好，最好在室颤发生后5秒钟之内进行，否则效果欠佳；如果捶击无效，不要反复进行，否则有害。;对胸部捶击的评价;兴奋迷走神经的常用方法;尽量避免使用如下方法;心律失常紧急处理原则(中国专家共识);1、首先识别纠正血流动力学障碍;2、基础疾病和诱因治疗;3、衡量获益与风险比;2014EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识;对非危及生命的心律失常，治疗时需要更多地考虑治疗的安全性，如果过度治疗将导致新的风险。;4、治疗与预防兼顾;5、对心律失常本身的处理;6、急性期抗心律失常药物应用原则;抗心律失常药物应用注意点;莫非法则（MURPHY‘SLAWS）;1、了解VaughanWil