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急性心包炎的临床特征和诊断
CONTENTS1423引言总结临床特征诊断评估INTRODUCTIONCLINICALFEATURESDIAGNOSTICEVALUATIONSUMMARY
1引言INTRODUCTION急性心包炎是由心脏脏层和壁层急性炎症引起的综合征最常见的心包疾病，可单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现感染以病毒感染最常见,其他包括细菌、真菌、寄生虫、立克次体感染等自身免疫风湿热、结缔组织病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节性多动脉炎等)肿瘤原发性肿瘤、继发性肿瘤物理因素外伤、放射性临近器官疾病急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死原因不明称为急性非特异性心包炎或特发性急性心包炎
2临床特征CLINICALFEATURES胸痛1.发作突然，位于前胸2.绝大多数为胸膜炎性锐痛，吸气或咳嗽时加重，取坐位且身体前倾可减轻3.胸痛放射至斜方肌嵴具有特异性
2临床特征CLINICALFEATURES心包摩擦音1.一般分三相，呈浅表的抓刮样或高调音2.间歇性，往往时强时弱，变化不定3.胸骨左缘3、4肋间，患者身体前倾或肘膝位时听诊最清楚
2临床特征CLINICALFEATURESECG1期：数小时至数日内，广泛导联ST段抬高（凹面向上型）伴aVR和V1导联ST段镜像压低2期：常见于第一周，表现为ST段恢复正常3期：表现为广泛导联的T波倒置4期：EEG恢复正常
CT可以确诊，非钙化性心包增厚班心包积液提示急性心包炎，注射碘造影剂后脏壁层增厚增强可确诊活动性炎症CMR有助于评估心包炎症，炎性心包在T2加权像是明亮而增厚的（水肿），且注射造影剂后增强（钆剂延迟增强）在心包炎诊断存疑的病例中，例如临床表现不典型时，CT或CMR显示心包炎症可以支持诊断初始病史及体格检查ECG、胸片、超声心动图、心脏生物标志物、炎症征象、CMR或CT、心包穿刺和心包活检疑似病例初步检查考虑累及心包的疾病，如恶性肿瘤、病毒感染、自身免疫性疾病等。查体注意心包摩擦音和心包填塞体征3诊断评估DIAGNOSTICEVALUATION
大多数急性心包炎的患者并不需要心包穿刺，是否行穿刺引流取决于有无心包积液、超声心动图显示的积液特点（如成分和量），以及积液的临床意义（如导致血流动力学受损）
病因特发性心包炎是最常见类型，大部分可能是病毒感染，其他原因包括细菌感染、恶性肿瘤以及自身免疫性疾病,病因分布随地理区域而异临床特征多表现为非特异性症状和体征，具体取决于病因。主要表现包括胸膜炎性胸痛、心包摩擦音、ECG改变、伴或不伴心包积液。持续发热伴心包积液或新发原因不明心影增大时，也要怀疑心包炎诊断至少符合以下两项标准：1.典型胸痛；胸膜炎性锐痛，坐位且身体前倾时可改善2；心包摩擦音：抓痕音或高调音，胸骨左缘听诊最佳3；ECG改变；广泛导联ST段弓背向下抬高评估由于急性心包炎大多数诊断检查检出率相对较低，所以不是所有急性心包炎患者都要明确具体病因。首先应排除大量心包积液和心包填塞，然后进行全面评估，以排除需要特异性治疗的病因，如恶性肿瘤、结核或化脓性心包炎4总结SUMMARY
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