呼吸系统疾病患者的麻醉【69页】.pptxVIP

呼吸系统疾病患者的麻醉

概述急、慢性呼吸系统疾病或呼吸功能减退的病人,麻醉与手术创伤可进一步引起肺功能受损,故在围手术期呼吸系统并发症较高.这些并发症包括肺不张、肺炎、支气管炎、支气管痉挛及呼吸衰竭等.影响并发症的因素包括术前并存的呼吸系统疾病、吸烟、肥胖、手术的类型及麻醉持续的时间.术前呼吸功能评估及麻醉前准备的目标是预测术中、术后肺部并发症的风险性.根据病情选择合适的麻醉药物及方法,并加强术中术后管理,减少围术期肺部并发症,改善预后.

病理生理概述麻醉前评估和准备麻醉管理麻醉后的处理

病理生理概述根据肺功能检查的结果,肺部疾病主要分为两大类：一.阻塞行肺疾病；二.限制性肺疾病：

阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病是较常见的肺部疾病,由于各种原因导致中心气道或周围气道管腔狭窄,气流阻力上升,使通气和气体交换出现困难;包括：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、支气管扩张症、肺囊性纤维化、毛细支气管炎等；

阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病[慢性支气管炎,肺气肿]支气管哮喘支气管扩张症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病[chronicobstructivepulmonarydisease,COPD]是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和[或]肺气肿,可伴有气道高反应性.气道阻塞和气流受限使COPD最重要的病理生理改变；

慢性阻塞性肺疾病病理及病理生理的特点为：一中心气道及周围气道[内径二mm]慢性炎症,粘液腺、杯状细胞增生,粘液分泌旺盛,纤毛运动功能受损.全麻时要避免应用刺激呼吸道分泌的麻醉药,并随时清除气管内分泌物.二在周围气道损伤修复过程中,胶原增生,瘢痕形成,引起管腔狭窄.周围气道阻力增加,形成阻塞性通气功能障碍,一秒量[FEV一]和一秒率[FEV一/FVC]减少,最大呼气峰流速[PEF]降低.肺容量改变,包括肺总量[TLC]、功能残气量[FRC]和残气量[RV]增加,肺活量[VC]下降等.手术尤其是上腹部及开胸手术可进一步损害肺功能,造成术后急性呼吸衰竭,术后可能需要长时间呼吸支持.

慢性阻塞性肺疾病三周围气道阻塞的部位和程度不同,肺泡内气体进入和排出的时间不一致,气流分布不均匀,而有些肺泡毛细血管因炎性纤维化致血流减少,但通气正常,这些都将造成通气/血流[V/Q]比例失调,造成换气功能障碍,影响麻醉药的摄取和排出,麻醉诱导和恢复减慢；全麻药物可减弱缺氧性肺血管收缩[HPV],进一步加重V/Q失调.四早期缺氧导致广泛的肺血管痉挛,阻力增高；晚期糖蛋白和胶原沉着使血管壁增厚、狭窄甚至闭塞,其结果是导致肺动脉高压,重者可发作肺源性心脏病.病人的心肺代偿功能差,不能耐受缺氧,失血,输液过量和麻醉过深.五肺部炎症时,机体氧摄取增高,肺内分流和肺后分流[指肺炎致支气管血循环增多]也增加,肺泡－终末毛细血管氧弥散受限,这些都足以引起不同程度的低氧血症,因此麻醉中及手术后必须加强氧疗

慢性阻塞性肺疾病[一]慢性支气管炎慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征. [二]肺气肿肺气肿指呼吸细以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张,并伴有肺泡间隔破坏,以致肺组织弹性减弱、容积增大的病例状态；阻塞性肺气肿,由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄,终末细支气管远端气腔过度充气,并伴有气腔壁膨胀、破裂,临床上多为慢支的常见并发症.

支气管哮喘支气管哮喘是气道对一系列刺激物的刺激而产生的以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和高敏反应,临床上表现为反复发作伴有哮鸣音的阵发性呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽和喘鸣,可自行或治疗后缓解；支气管哮喘发作时,广泛的细支气管平滑肌痉挛,管腔变窄,再加上粘膜水肿,小支气管粘稠痰栓堵塞,均足以引起气道阻塞而致严重通气不足,表现呼气性呼吸困难,呼吸功增加,气流分布异常,肺泡有效换气面积减少.早期有缺氧,但PaCO二正常,随着病情加剧,PaCO二升高,出现呼吸性酸中毒.

支气管哮喘根据有无过敏原和发病年龄的不同,临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘.外源性哮喘常在童年、青少年时发病,多有家族过敏史,为Ⅰ型变态反应.内源性哮喘则多无已知过敏源,在成年人发病,无明显季节性,少有过敏史,可能由体内感染灶引起.哮喘发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病.

支气管扩张症支气管扩张症是慢性支气管化脓性疾病,由于支气管及其周围组织慢性炎症,破坏管壁,以至支气管管腔扩张和变形.主要临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、出现肺