张喜奎活用小柴胡汤探析.pdfVIP

国医论坛2024年3月第39卷第2期

FORUMONTRADITIONALCHINESEMEDICINEMarch2024Vo1.39.No.2

张仲景学术学说研究

张喜奎活用小柴胡汤探析

付国群，张喜奎←

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350122)

摘要文章归纳分析《伤寒论》第101条“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”条文的内涵，总结张喜奎教

授临证不拘病种，灵活运用小柴胡汤的经验，并列举验案3则，以示其用。

关键词经方；小柴胡汤；张喜奎；张仲景学术学说研究

中图分类号R222文献标志码A文章编号1002-1078(2024)02-001-04

张喜奎教授师从伤寒名家陈亦人、杜雨茂，至今凌心等诸多或然症。

业医三十余载，临证擅用仲景理法诊病疗疾。《伤1.2但见一证《伤寒论》所有方证中或然证最多

寒论·辨太阳病脉证并治》第101条“有柴胡证，但

的当属第96条，可知少阳病的复杂性，故有“但见

见一证便是，不必悉具”意在阐述小柴胡汤证的运一证”。然医家对“一证”见解不二[24],有谓第

用原则。张师对其有独到见解，对于小柴胡汤的运101条少阳病提纲证中一证；有谓第96条少阳四大

用亦有诸多创见，笔者有幸侍诊，现基于《伤寒论》主症和七或然证中一证；有谓第96条加第263条七

大主症亦或八大主症（心烦、喜呕分开论作）中一

第101条浅谈张师临证运用小柴胡汤经验，以验案

3则佐证。证；亦有谓“往来寒热”单证等等。或然症虽多，证

1条文辨析乃为一，少阳证审证当立足于邪犯少阳，胆火内郁，

1.1有柴胡证少阳病以自觉症状为提纲，有别于枢机不利。

太阳病以脉证为提纲、阳明病以病机为提纲。口苦、1.3不必悉具“不必悉具”是言临床凡见柴胡证

咽干、目眩三症乃少阳病提纲之症，一可确切反映本一部分主症，符合少阳枢机不利、胆火内郁的病机特

经病特点，二有一定排他性，三对临床诊断具有预见点，即可应用和解之法投以小柴胡汤，而不必症状全

性[]。其中口苦乃提纲三症之首，,仅此一症，便将

备再投其方。原因有三：一因病之发生发展有其阶

少阳病位在胆、性质属热的特征揭示出来,是胆病重段性,所有症状不易同时出现；二因若待症状全部出

要特征；咽干一症次之，乃作鉴别之用，不同于太阳现恐会贻误最佳治疗时机；三是因人而异，体之强

表证之口不渴、阳明病之口渴；目眩一症，言其表里弱、邪之轻重不同，其表现亦有侧重，若不见明确主

脏腑、经络循行及附属器官亦当属于胆病范畴，亦言症，就不用柴胡证，恐失治误治。由此可知，“不必

病位、病性之用。邪至少阳，枢机不利，胆汁排泄失悉具”当是“不求症机之全备，唯务病机之相合”5]

常，上溢于口则见口苦；胆火上炎，津伤液灼，则见咽之意。

干；胆火循经上扰目窍，则见目眩。临证见以上三2少阳病浅析

2.1

症，当先察少阳病属。柴胡证除提纲三症外,亦有枢少阳之病位病性张师在《伤寒临证九论》中

机不利、经气不利、心神受扰、疏泄失职、木邪犯土、言，少阳病位胆与三焦，即在里，性质属实、属热，而

脾胃受损等往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心非半表半里。一方面就八纲病变部位而言，只有表

烦喜呕等七大主症；尚有津液不足、脾虚肝旺、水饮里,且都是相对而言。太阳为表，与太阳相比,其余

五经病变均属里证；就阴阳论，三阳病为表，三阴病

*基金项目：张喜奎全国名老中医药专家传承工作室建设为里。而少阳病在胆,胆又附于肝,肝属里属内,胆

亦属里属内。另一方面《伤寒论》只在第148条阳

项目（国中医药人教函【2022】75号