经皮肾穿刺点的选择【72页】.pptxVIP

经皮肾穿刺点的选择;理想的经皮肾穿刺

需要满足的条件;重要的毗邻关系

;肾周器官损伤;胸膜下界体表投影?

腋中线10肋

肩胛线11肋

损伤主要原因：

穿刺点过高--10肋间穿刺

既往开放手术史，组织粘连

12肋短小或缺如，误判体表标志

如何避免？

胸膜腔：潜在的腔隙

7天后窦道成熟、包裹;主要原因：

穿刺点靠近腹侧

肾后结肠：老年女性，左侧肾下极，瘦长体型

;防治;因此注意穿刺区域选择

肩胛下线与腋后线区域，不超过十肋;大致方向知道了;靶：肾;工具;X线;优点：

无辐射，占地少，简便

积水扩张的肾盏穿刺比较容易

多普勒彩超：避免血管损伤

缺点：

无法监测导丝位置以及扩张过程

对于复杂病例，术中残石评估存在困难

需要影像学支持的操作，如狭窄扩张，输尿管闭锁复通;直观，大局观：一个平面可以对整个集合系统显示

可透视导丝的位置，避免穿刺损伤集合系统

（适合复杂病例的处理）;以下的内容主要基于X线;肾小盏（单个或多个）------肾大盏

再由肾大盏引流进肾盂;;基本特点;肾盂肾盏系统（SAMPAIO分型）;常见的复杂结构;;上中下极的特点;肾盏的引流;在上尿道的腔内操作前，理解透彻肾盂肾盏空间解剖结构与其他检查一样是必要的。;;;二维的图片能够看出三维效果吗？;IVU;逆行造影;1.前后盏;一般规律;左肾中极肾盏的后面观：

A.靠中的是后组盏？

B.铸型显示后组盏更细长，投影因而更靠外侧;前盏或者后盏？;2.交叉的肾盏;3.垂直的小盏;36;;4.奇特的上下极肾盏引流;典型：;集合系统的角度问题;;KUBIVP逆行造影;;我们能走多远？;中盏后组肾盏入路;制定合理的PCNL计划

必要时多通道;多通道;多通道：Y通道

;争议：角度问题;肾脏的另一套脉管系统;51;越靠近肾门，血管越粗，损伤是灾难性的！

肾盏颈部，二级血管，介入治疗

肾盏穹窿部，三级末梢血管，损伤出血少;穿刺肾盏盏颈存在巨大风险;沿着肾盏长径方向，从肾盏穹窿部穿刺;如何在C臂X光下确定穿刺部位是盏的穹窿部而不是盏颈？;牛眼征：

交叉定位确认??穹窿部入针，并判断穿刺深度;实例探讨;病例1;直接穿刺肾盏憩室结石

腹侧的肾盏憩室难以处理;病例2;通过层次判断前后

选择容易的部位穿刺;病例3;;病例4;尴尬的过程…;反思：;病例5;穿哪里？;不要局限于固有思维;个人分享;个人分享;谢谢支持！