小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血患者的效果观察.docVIP

小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血患者的效果观察

高血压脑出血是由于持续高血压损伤脑内小动脉管壁，加之高血压作用导致小动脉破裂，引起脑实质内出血［1］。目前临床上主要应用手术治疗该病，传统大骨瓣开颅血肿清除术是治疗高血压脑出血的传统术式，但创伤大、预后差［2］。随着医学技术的发展，小骨窗开颅显微手术在临床上得到应用，具有血肿清除彻底、创伤小、术后恢复快的优点［3］。本研究观察高血压脑出血患者行小骨窗开颅显微手术治疗的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2019年4月至2023年1月收治的106例高血压脑出血患者的临床资料，依据手术方式的不同分为对照组（51例）和观察组（55例）。对照组中男28例，女23例；年龄42～70（56.37±11.67）岁，高血压病史8～20（14.11±3.96）年，发病至手术时间6～18（12.06±4.01）h。观察组中男32例，女23例；年龄42～71（56.41±11.70）岁，高血压病史8～20（14.15±3.97）年，发病至手术时间6～18（12.10±4.05）h。两组的一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2入选标准纳入标准：①依据高血压脑出血诊断标准［4］，经颅脑CT或MRI确诊，首次发病；②明确的高血压病史；③患者家属知晓本研究。排除标准：①凝血功能障碍者；②存在小骨窗开颅显微手术、传统大骨瓣开颅血肿清除术禁忌证者；③肝肾等重要脏器功能严重障碍者。

1.3手术方法两组患者入院后均给予持续低流量吸氧、预防感染、降低颅内压、营养神经等基础治疗。对照组予以传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗：患者全麻后取仰卧位，CT确定病灶位置，避开血管区、重要功能区，作弧形切口；然后依次翻开肌瓣，钻开骨孔，打开骨瓣，剪开硬脑膜；接着切开血肿皮层，暴露并清除血肿，电凝止血；最后放置引流管，逐层关颅。观察组予以小骨窗开颅显微手术治疗：患者全麻后取仰卧位，CT确定病灶位置，选取近血肿处皮层和功能哑区作4cm长切口，切开头皮，钻开骨孔；然后咬开颅骨做骨窗（最大直径＜3cm），剪开硬脑膜；接着电凝无血管的脑皮质，利用穿刺针吸出液体、血液；再在显微镜下扩大穿刺点达1.5cm，将吸引器沿着穿刺通道置入血肿腔，缓慢抽吸淤血，直到有灰白脑组织出现后停止；最后用生理盐水反复冲洗，放置引流管，逐层关颅。术后有血液残留者行尿激酶溶解引流。

1.4观察指标①手术指标：统计两组的切口长度、术中出血量、手术时间、术后48h血肿清除率、住院时间和并发症发生率。②血清学指标：收集患者手术前、手术后30d空腹静脉血各5mL，利用湖南凯达科学仪器有限公司生产的KL05RF型血液离心机，以4000r／min的速度离心3min后取上清液，利用美谷分子仪器（上海）有限公司生产的SpectraMaxM型自动酶标仪通过酶联免疫吸附法检测脑源性神经营养因子（BDNF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。③神经功能：于手术前、手术后30d利用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）评估神经功能恢复情况，总分45分，评分与神经功能恢复情况呈负相关。

1.5统计学方法采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标相比于对照组，观察组的切口长度、手术时间和住院时间均更短，术中出血量更少，术后48h血肿清除率更高（P＜0.05）。见表1。

表1两组的手术相关指标比较（）

表1两组的手术相关指标比较（）

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2.2血清学指标和神经功能恢复情况术后30d，两组的BDNF水平均明显提高，NSE水平和CSS评分均明显降低（P＜0.05）；相比于对照组，观察组的BDNF水平更高，NSE水平和CSS评分更低（P＜0.05）。见表2。

表2两组的血清学指标和神经功能恢复情况比较（）

表2两组的血清学指标和神经功能恢复情况比较（）

注：与同组术前比较，*P0.05。

2.3并发症观察组的并发症发生率为9.09%（5／55，再出血1例，肺部感染和消化道溃疡各2例），低于对照组的27.45%（14／51，颅内感染、再出血和脑积液各2例，肺部感染和消化道溃疡各4例），