血清Lp-PLA2、Aβ1-42 联合Fazekas 评分对脑小血管病认知障碍的预测价值.docVIP

血清Lp-PLA2、Aβ1-42联合Fazekas评分对脑小血管病认知障碍的预测价值

脑小血管病起病隐匿且致残率高，其患病率会伴随年龄递增而升高。有研究［1］显示，50岁人群脑小血管病的患病率为5%，90岁及以上为100%。脑小血管病的发病机制并未阐明，这导致临床防治工作陷入困境，因此探索与疾病进展相关的预测指标具有重要的临床价值。脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp－PLA2）作为系统性炎症介质，与认知障碍密切相关；研究［2］表明，Lp－PLA2水平越高，2型糖尿病患者发生认知障碍的风险越大。β-淀粉样蛋白（Aβ）参与脑小血管病的病理生理机制重要过程，于脑小血管集聚。目前Lp－PLA2、β淀粉样蛋白作用于脑小血管病认知障碍的机制还有待验证。Fazekas评分是一种用于评估脑白质病变程度的方法，而脑白质病变与认知功能下降之间存在一定关联，临床上常将Fazekas评分用于评估心脑血管疾病患者的认知功能，但通常会结合其他指标综合评估。为此，本研究主要探讨血清Lp－PLA2、Aβ1－42联合Fazekas评分对脑小血管病患者认知障碍的预测价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2021年3月至2022年12月我院神经内科收治的94例脑小血管病患者作为研究对象。纳入标准：①符合脑小血管病诊断标准［3］，经影像学确诊；②年龄＞18岁；③首次发病，至入院时间＜1周；④意识清晰，可配合完成有关检查；⑤预计生存时间＞12个月；⑥病历资料完整，依从性较好。排除标准：①合并其他中枢神经系统疾病，如颅内肿瘤、感染及颅脑创伤；②其他因素造成颅脑影像学变化；③既往出现过大面积脑梗死、脑出血等；④心、肾等重要脏器功能障碍；⑤合并血液系统疾病、免疫性疾病、甲状腺功能障碍、帕金森病、阿尔茨海默病等；⑥随访失联或随访过程中再入院或死亡。采用蒙特利尔认知评估量表［4］对研究对象出院后半年的认知进行评估，总分30分，总分＜26分为认知障碍组，总分≥26分为认知正常组。认知障碍组51例：男19例、女32例，年龄41～76（62.47±6.49）岁，吸烟17例、饮酒11例，高血压29例、糖尿病28例、高脂血症34例、冠心病28例。认知正常组43例：男14例、女29例，年龄42～75（62.32±6.42）岁，吸烟12例、饮酒9例，高血压22例、糖尿病24例、高脂血症30例、冠心病27例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2研究方法患者入院次日清晨取空腹静脉血4mL，经送检离心后保留血清，并置于-80℃保存。通过酶联免疫吸附试验测定Lp－PLA2、Aβ1－42，仪器为全波长酶标仪（赛默飞），严格遵照配套试剂盒说明书执行。通过3.0T磁共振仪（飞利浦）扫描头颅，获取T1、T2加权成像及液体衰减反转恢复序列图像。Fazekas评分为脑室周围白质信号评分（无＝0分、帽状或铅笔样薄层病变＝1分、光滑晕圈病变＝2分）和深部白质信号评分（无＝0分、斑点状病灶＝1分、斑块状部分融合病灶＝2分、弥漫性大片融合病灶＝3分）之和。

1.3统计学处理采用SPSS24.0软件处理数据。计量数据以表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验；预测价值用ROC曲线分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的Lp－PLA2、Aβ1－42水平及Fazekas评分比较认知障碍组的Lp－PLA2、Aβ1－42水平及Fazekas评分均高于认知正常组（P＜0.05）。见表1。

表1两组的Lp－PLA2、Aβ1－42水平及Fazekas评分比较（）

表1两组的Lp－PLA2、Aβ1－42水平及Fazekas评分比较（）

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2.2预测价值分析ROC曲线分析结果显示，Lp－PLA2、Aβ1－42、Fazekas评分联合预测脑小血管病患者认知障碍的效能高于单项预测（Z联合vs.Lp－PLA2＝4.327，P＜0.001；Z联合vs.Aβ1－42＝4.016，P＝0.002；Z联合vs.Fazekas评分＝5.233，P＜0.001）。见表2。

表2Lp－PLA2、Aβ1－42、Fazekas评分的预测价值分析

3讨论

Lp－PLA2被临床公认为是判断系统性血管、心脑血管疾病风险以及神经炎症等的标志物，与缺血性脑卒中