动态心电图与常规心电图对无症状性冠心病的诊断效果比较.doc

动态心电图与常规心电图对无症状性冠心病的诊断效果比较

冠心病以冠脉粥样硬化为病理基础，随着高脂血症、糖尿病等疾病发病率上升，冠心病患者逐年增多［1］。冠心病患者以心绞痛症状多见，但临床仍有部分无症状患者，此类无症状性冠心病病情隐匿，易发生心肌梗死［2］。心电图检查是诊断冠心病的常用检查方法，心电图检查可记录患者心脏活动信息，有利于发作性心电学异常的及早发现，在冠心病的诊断中应用较多［3］。本研究以我院100例拟诊为冠心病的患者为对象，比较动态心电图与常规心电图诊断无症状性冠心病的效能。

1资料与方法

1.1一般资料选取2020年1月至2023年1月收治的拟诊为冠心病的患者100例。纳入标准：①无典型心绞痛症状，但有糖尿病、高脂血症、高血压等高危因素；②知情，已签署同意书；③年龄＞45岁；④接受冠脉造影检查。排除标准：①认知功能障碍；②既往有心脏手术史；③临床资料不完整。心电图诊断标准：于J点0.08s处开始，发生水平／下倾斜程度≥1mm，伴ST段位移1min及以上，记录为1次心肌缺血；ST段恢复1min内，再出现下降≥1mm，则为另一次心肌缺血；两次心肌缺血间隔时间需≥5min。患者此期间无心绞痛，则诊断为无症状性冠心病。100例患者中，男性57例，女性43例；年龄47～73岁，平均（62.85±6.93）岁。本研究已获得伦理委员会批准（批号：202001－03）。

1.2方法所有患者均给予常规心电图检查及动态心电图检查。常规心电图检查操作方法：指导患者静坐休息15min，让其平卧待检，使用9130P型心电图机（日本光电）进行常规心电图检查，走纸速度25mm／s，10mm／mV增益。动态心电图检查操作方法：检查前3d指导患者停用一切可能影响ST段的药物，使用CB－2304－A型动态心电图监测记录仪（无锡中健）进行动态心电图监测，患者取平卧位，连接各通道后可照常活动，持续监测24h，将获得的数据输入计算机回放分析。

1.3观察指标以冠状动脉造影检查结果为依据，分别将动态心电图、常规心电图与冠脉造影的诊断结果进行一致性分析，Kappa值≥0.75，表示一致性较好；0.4＜Kappa值＜0.75，表示一致性一般；Kappa值≤0.4，表示一致性不好。计算两种检查方法的诊断灵敏度、特异度、准确率。

1.4统计学处理使用SPSS25.0软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1冠脉造影及常规心电图、动态心电图的诊断结果100例患者中，经冠状动脉造影检查确诊为冠心病76例（阳性），非冠心病24例（阴性）；常规心电图检查诊断为冠心病75例，非冠心病25例，其中误诊14例，漏诊15例，与冠状动脉造影检查结果的一致性一般（Kappa值＝0.741，P＜0.001）；动态心电图检查诊断为冠心病78例，非冠心病22例，其中误诊4例，漏诊2例，与冠状动脉造影检查结果的一致性较好（Kappa值＝0.923，P＜0.001）。见表1。

表1冠脉造影及常规心电图、动态心电图的诊断结果（n）

2.2常规心电图与动态心电图的诊断效能比较动态心电图诊断无症状性冠心病的灵敏度、特异度、准确率均显著高于常规心电图（P＜0.05）。见表2。

表2动态心电图与常规心电图诊断无症状性冠心病的效能比较［%（n／n）］

3讨论

冠心病为常见心血管疾病，指冠脉供血不足引发的一系列心肌功能障碍性疾病。随着人均寿命延长，冠心病已成为中老年人死亡的常见原因［4］。心绞痛是冠心病患者的特异性症状之一，但并非所有患者均有此症状，此类无症状性冠心病患者需通过影像学检查、心电图检查等方式进行诊断［5］。冠脉造影检查是心血管疾病诊断的金标准，但具有创伤性，且成本较高，不适合在初筛阶段使用。

心电图检查是心脏疾病诊断中广泛应用的方法，具有无创、便捷、成本低等优点，其中常规心电图可在短时间内获取受检者即刻心电信号，检出心脏活动的异常表现，从而对患者病情进行评估，但常规心电图监测时间短，而异常的心脏活动具有间歇性特征，常规心电图无法良好呈现；且常规心电图仅可对静息状态下患者的心脏活动情况进行监测，而无症状性冠心病患者静息时异常心脏活动较少，在心脏负荷增加时心肌活动异常更易表现［6］。动态心电图可持续