类风湿性关节炎的护理 【19页】_20222484.pptxVIP

类风湿关节炎护理与健康宣教

目录CONTENTS相关知识1护理原创健康宣教23

PART01相关知识

概述类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性。我国患病率约为0.32-0.36%。

临床表现关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。皮肤搔痒多食易侵犯关节

辅助检查1.实验室检查一般检查：血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。自身抗体：包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA等。遗传标记：HLA-DR4及HLA-DR1亚型。2.影像学检查X线片、CT检查、MRI检查、超声3.特殊检查关节穿刺术、关节镜及关节滑膜活检

诊断2012年早期RA（ERA）分类诊断标准：晨僵≥30分钟；大于3个关节区的关节炎；手关节炎；类风湿因子（RF）阳性；抗CCP抗体阳性。14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节；≥3条可诊断RA。皮肤搔痒多食

治疗原则控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。保持关节功能和防止畸形。修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。最大限度的提高患者的生活质量，是最高目标。

治疗原则用药原则早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎痛等为主。中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。重症患者或有严重并发症，严重关节外病变可加用糖皮质激素和“C”项药物，但用量应少、时间宜短。皮肤搔痒多食

预后大多数患者病程迁延头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70%积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解只有少数患者最终致残皮肤搔痒多食

PART02护理原则

一般护理急性期应卧床休息，一般2-3周。给予舒适体位，限制受累关节活动，保持肢体温暖，维持良好血压循环。晨僵的护理：病人起床时进行温水浴或侵泡僵硬感觉的关节，活动关节，按医嘱给予抗炎药物。肢体活动与关节功能的维护：症状控制后，及早锻炼，从被动向主动活动渐进，防止痉挛，也可用理疗。饮食护理：给予足量的蛋白质、维生素饮食，以提供组织修复的需要。缓解期的病人应加强活动，在指导下进行功能锻炼。

症状护理1.对于卧床不起的患者注意保持正确体位。?肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位。双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。?髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。?防止足下垂。?

症状护理给予肿痛关节按摩并辅以热水疗，蜡疗等。?对于急性者可给予短期内（2－3周）使用夹板制动，保持关节功能位。?在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，并配合一定的被动肢体运动，但已有强直的关节禁止剧烈运动。?对于关节活动受限，生活不能完全自理者，应做好生活护理，增强舒适感。?培养病人自理意识。

病情观察注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用。注意观察关节肿痛情况、活动情况、自理情况及关节症状。注意观察贫血情况。注意观察肺部情况：肺间质纤维化注意观察神经压迫症状注意观察关节周围皮损情况：由于血管炎引起。了解关节炎影响程度的测量标准。

PART03健康宣教

健康宣教向病人解释遵医嘱服药的重要性及用药的注意事项。指导病人每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，防止废用。向病人和亲属解释合理饮食，做到高热量、高蛋白质、富含钙、维生素D、维生素B和维生素C的饮食。嘱病人避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累、精神刺激等各种诱因。病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。避免过度强烈使用小关节，避免关节长时间保持一个位置，避免关节长时间处于变形位置，避免过度体力消耗。

康复训练主动活动锻炼直腿抬高锻炼俯卧位屈膝锻炼座椅位抬腿锻炼下地负重及行走练习主动屈膝锻炼被动锻炼压腿练习弯腿练习

感谢大家的聆听