类风湿性关节炎的康复【45页】_20211199.pptxVIP

类风湿性关节炎的康复任莉萍

概述以对称性关节滑膜炎为特征的多系统受累的自身免疫系统疾病病因不明：遗传因素、感染因子（一些病原微生物可能通过某些途径影响RA的病情进展，B淋巴细胞或具超抗原性能的细菌使T淋巴细胞和巨噬细胞活化并释放细胞因子和炎性介质等）我国发病率为1.6%，男女比为1﹕4.58

主要累及手足小关节，由于关节滑膜慢性炎症引起软骨及骨质的侵蚀，最终导致关节结构的破坏，随之产生畸形、功能丧失致残率较高好发年龄35-45岁之间，女性好发，病程缓慢，急性发作。早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血,手足麻木。多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、足、肩，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛

关节表现晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感1.见于95%的RA患者2.晨僵持续时间较长，常大于60分钟3.晨僵持续的时间与关节炎症程度正相关4.晨僵是本病活动期指标之一

关节痛与压痛：受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。1.部位：常见部位为腕，掌指、近端指间关节.其次为为膝、踝、肘等关节2.性质：钝痛，持续性。3.远端指间关节很少受累4.疼痛的关节常伴有压痛

关节肿胀：由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致1.近端指间关节梭形肿胀2.尺骨茎突肿胀3.腕关节肿胀，可以是最早出现的体征4.肿胀的关节多呈对称性

关节畸形：由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致1.尺侧偏斜2.天鹅颈样畸形3.屈曲畸形（纽扣样畸形）4.拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”

纽扣指指伸肌腱中央束受损，PIP不能伸而呈现过屈，DIP过伸

鹅颈指指伸肌腱侧束受损，不能伸DIP，使DIP为过屈，而PIP过伸

类风湿因子（RF）1.命名：类风湿因子是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内2.产生部位.由外周血和滑膜液中的B淋巴细胞产生3.生化学特点：分子量100万，沉降系数为19S.4.检测方法—胶乳凝集试验5.正常值：IgM-RF＜1：10，若≥1：32，为阳性

RF阳性的临床意义1.70%的RA患者2.其他风湿疾病：如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等3.某些感染：如肺结核.亚急性细菌性心内膜炎4.肝脏病：如慢性肝炎，肝硬化等5.血液病：如多发性骨髓瘤等6.约5%的正常人也可能出现低滴度的RF。

免疫复合物和补体1.70%的RA患者中可检测出免疫复合物（体内游离抗原与相应的抗体形成抗原抗体复合物）2.活动期或急性期时血清补体升高

关节滑液：RA时关节滑液量可增多，其中白细胞数量明显增多，达2000~75000×109/L.以中性细胞为主类风湿结节活检：典型的病理改变有助与RA的诊断

类风湿性关节早期关节改变

晚期表现关节破坏疼痛畸形不稳定

关节X线检查对RA的诊断，分期等均有重要意义。常拍摄手及腕关节X线片，X线分期：Ⅰ期关节端骨质疏松Ⅱ期关节间隙变窄Ⅲ期关节面出现虫蚀样破坏性改变Ⅳ期晚期出现关节半脱位和强直

类风湿性关节炎的分期Ⅰ期⒈X线无破坏性变化⒉X线有骨质疏松Ⅱ期⒈X线有骨质疏松，关节间隙因软骨的破坏而变窄⒉有关节活动受限，无关节畸形⒊关节周围肌肉萎缩⒋有类风湿结节和腱鞘炎等关节外软组织病变Ⅲ期⒈除骨质疏松外，X线有软骨和骨破坏性改变⒉有关节半脱位、关节畸形改变，但无纤维性或骨性僵直⒊有广泛性肌肉萎缩⒋有类风湿结节和腱鞘炎等关节外软组织病变Ⅳ期⒈具有第Ⅲ期的改变⒉有纤维性或骨性强直

X线改变关节间隙变小关节周围骨质消失骨侵蚀

关节外表现皮肤：皮下小结、血管炎所表现的棕黄色小点或小碎片、瘀斑和青紫病灶心脏：心包炎伴有陈旧性纤维性粘连、心肌炎、心瓣膜病变肺：胸膜炎、多发性胸膜下结节、弥漫性间质性纤维化合并肺炎神经：复合的单神经炎综合征眼：因干燥综合征引起角膜和结膜病变巩膜炎、巩膜外层炎Felty综合征：肝脾淋巴腺肿大，贫血，血小板减少，选择性白细胞减少，包括只有中性粒细胞减少

诊断美国风湿病学院1987年诊断标准（7项中符合4项）1.晨僵持续至少1小时，病程至少6周2.有3个或3个以上的关节肿胀，至少6周3.腕，掌指，近指关节肿胀，至少6周4.对称性关节肿，至少6周5.有皮下结节6.手X线改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭窄7.类风湿因子阳性

RA疾病活动性标准轻度活动中度活动明显活动晨僵时间（小时）01.5＞5关节疼痛数＜212＞34关节肿胀数07＞23握力男kPa(mmHg)女kPa(mmHg)＞33.33(250)＞23.99(180)18.66(140)13.33(100)＜7.33(55)＜5.99(45)16.5M步行秒数＜91