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护理技术操作规范技术之经外周插管的
中心静脉导管（PICC）护理
（一）目的
1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。
（二）评估和观察要点
评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。
了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。
评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。
了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器。
置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
（三）操作要点
PICC置入
（1）确认已签知情同意书。
（2）摆放体位，充分暴露穿刺部位，手臂外展与躯干呈90°角。
（3）测量预置导管长度及上臂臂围，并记录。
按照无菌操作原则，使用无菌隔离衣、无菌的无粉手套、帽子、口罩、无菌大单。
消毒范围以穿刺点为中心直径20cm,两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒。
置管前检查导管的完整性，导管及连接管内注入生理盐水，并用生理盐水湿润导管。
扎止血带，15。-30°实施穿刺，确定回血后，降低角度进0.5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内；放松止血带，拔出穿刺针芯，再送入导管；到相当深度后拔出导入鞘；固定导管，移去导丝，并安装输液接头。
将体外导管放置呈“S”状或“L”型弯曲，用免缝胶带及透明敷料固定。
透明敷料上注明导管的种类、规格、置管深度，日期和时间，操作者姓名。
X线确定导管尖端位置，做好记录。
成人PICC维护
记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。
输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。
冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；s-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10?20ml脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10~100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。
（4）更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。
（5）无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。
（6）记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。
新生儿PICC维护
（1）输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水2ml脉冲式正压冲管，连接输液器。
（2）输液结束给予生理盐水2ml脉冲式冲管后给予10U/ml肝素盐水1?2ml正压封管。
（3）间断给药，每次给药后用2ml生理盐水冲管。
（4）输注脂肪乳期间，每6?8h用生理盐水1?2nd正压冲管1次。
（四）指导要点
告知患者置入PICC的目的、方法、配合要点。
指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。
指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。
指导患者置管手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。
告知患者避免盆浴、泡浴。
（五）注意事项
护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。
置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。
穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PICC置管术。
新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。
禁止使用＜10蔺注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。
输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。
PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。
新生儿选用1.9frPICC导管，禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。
禁止将导管体外部分人为移入体内。
PICC技术考核评分标准（100分）
项目
标分
技术操作要求
扣分原则
仪表
5
仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩
一项不符扣0.5
评估
10
1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。
2了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况
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