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尿液生化检查

一、尿干化学法评价

生化检查包括蛋白、糖、酮体、胆红素和尿胆原、隐血试验、白细胞、亚硝酸盐试验、

尿比密检验、尿酸碱度（pH）检验和维生素C。尿十项（—），排除泌尿系统疾病；

尿蛋白、隐血、WBC、亚硝酸盐中任一项（+），需显微镜检查等确认。尿干化学法是

泌尿系统疾病的过筛试验。

二、尿蛋白检验

（一）干化学法

1．检验原理测定基于“指示剂蛋白误差”原理，即蛋白可以改变某些酸性指示剂的

颜色而不会改变pH值。溴酚蓝（指示剂）经缓冲后pH值为3，在没有蛋白存在的溶液

中为黄色。蛋白质能与溴酚蓝起颜色反应，如果尿液中有蛋白，则颜色根据浓度情况变为绿

色或蓝色，蛋白质含量的多少与颜色深浅成正比。

2．方法学评价该方法对白蛋白比球蛋白敏感，测量球蛋白的敏感性仅是白蛋白

1/100～1/50，尿液中球蛋白常不易被检测，因此如果是以球蛋白为主的蛋白尿，如非选

择性蛋白尿和本周蛋白尿可出现假阴性结果。这时最好使用磺柳酸法和双缩脲法进行定性试

验或定量测定。

试纸法测定尿蛋白操作简单快速、敏感性高，但在使用中应注意：①尿液必须新鲜，

变质的尿液产生pH变化影响试验结果，可能产生假阳性；②病人服用奎宁和嘧啶等药物引

起的强碱性尿时，会出现假阳性结果。鉴别方法是用稀醋酸将尿液pH值调至5～7，再

行实验，借以区别是否由于强碱性尿而导致的假阳性；③许多药物可影响尿蛋白检查的结果，

例如大剂量青霉素可使之产生假阴性结果；④标本内含有其他分泌物或含有较多细胞成分

时，可引起假阳性。

所以，NCCLS建议磺柳酸法作为模块检测尿蛋白的参比方法。

（二）传统尿蛋白检验

1．定性试验常用的有加热醋酸法和磺基水杨酸法等。

（1）加热醋酸法：原理是加热煮沸使蛋白变性、凝固，然后加酸使尿pH接近蛋白

质等电点（pH4.7），有利于已变性蛋白下沉，同时可消除尿液中某些磷酸盐因加热析出

所致的混浊。此方法干扰因素少，但如加酸过少或过多，都会导致远离等电点，使阳性减弱。

如尿中盐浓度过低，也可出现假阴性。本法检测尿蛋白的敏感度为0.15g／L。

（2）磺基水杨酸法：原理是在略低于蛋白质等电点的pH条件下，带有正电荷的氨

基与带有负电荷的磺基水杨酸根相结合，形成不溶性蛋白质盐而沉淀。此方法操作简单，白

蛋白、球蛋白和本周蛋白均可发生反应。但当患者使用青霉素钾盐、SMZ、PAS和有机碘

造影剂后，或在高浓度尿酸、草酸盐及黏蛋白等情况下均可发生假阳性，但加热煮沸后消失，

有别于蛋白尿。本法检测尿蛋白的敏感度为0.05～0.1g／L。

2．定量测定有多种方法，如沉淀法、比浊法（磺基水杨酸-硫酸钠法）、比色法

（双缩脲法）、染料结合法（考马斯亮蓝法、丽春红法、溴酚蓝法和邻苯三酚红钼法）和免

疫测定法等，可根据实验室条件进行选择。

三、尿糖检验

1．干化学法检验原理干化学法检测尿糖只针对尿液中的葡萄糖，而不像传统的斑

氏法（硫酸铜法）还可与其他糖分进行反应（如果糖、乳酸、戊糖等）。干化学测定尿糖的

原理是基于葡萄糖氧化酶法，即葡萄糖氧化酶把葡萄糖氧化成葡萄糖醛酸和过氧化氢，后者

再由过氧化氢酶催化释放出新生态氧（O），使色源呈现不同的颜色变化。反应式如下：

葡萄糖+氧（空气中）——葡萄糖酸+过氧化氢

过氧化氢+显色集团——显色氧化物+水

2．方法学评价此法优点在于特异性强，只与葡萄糖反应。灵敏度高，葡萄糖含量为

0.3～0.5g／L即可出现弱阳性。但是尿液内含有对氧亲和力较强的还原性物质（如维

生素C）可与干化学法试纸上的试剂发生竞争性抑制反应呈假阴性。此外当尿糖浓度较低

时（例如低于14mmol／L）可造成假阴性结果。