糖尿病患者的药物治疗.pptx

内分泌系统及代谢性

疾病的药物治疗;如果某些激素的分泌量异常、激素的结构异常、激素的受体或激素-受体结合后的任何环节异常，都会扰乱激素的平衡，引起某些组织器官的功能失调，发生各种内分泌疾病。;

甲状腺功能亢进症

糖尿病

骨质疏松症

痛风;第二节

糖尿病;学习目标;

糖尿病（diabetes?mellitus，DM）是一组由胰岛素分泌缺陷和／或胰岛素抵抗引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，并以长期高血糖为主要特征的代谢性疾病。;

久病可引起多系统损害，病情严重或应急时可发生急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC，简称高血糖昏迷）等。;;三多一少：多尿、多饮、多食和体重或体力下降。

1型糖尿病患者大多起病快，症状明显，病情严重；2型糖尿病患者大多起病缓慢，症状不明显，病情相对较轻，部分患者常因伴发其他疾病或各种并发症就诊而被发现。;;慢性并发症;慢性并发症;慢性并发症;一般治疗原则;一般治疗原则;药物治疗原则;药物治疗原则;LDL-胆固醇2.5mmol/L（97mg/dl）

HDL-胆固醇1.0mmol/L（39mg/dl）

甘油三酯1.5mmol/L（133mg/dl）;药物治疗原则;【治疗药物的选用】;1.常用药物的分类、作用及特点;;;1)磺酰脲类胰岛素促泌剂;2)双胍类;3)α-葡萄糖苷酶抑制剂

;4）非磺酰脲类胰岛素促泌剂，又称“餐时血糖调节药”;5）噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂;（1）1型糖尿病：

T1DM病人应无条件接受胰岛素注射治疗。;根据病情和疗效，可选择常规治疗（基础胰岛素或预混胰岛素）和强化治疗（餐时胰岛素＋基础胰岛素）。

强化治疗：既补充基础胰岛素，也补充餐时胰岛素，能更好地模拟人体生理状态下的胰岛素分泌模式，从而更有效地控制血糖，故临床常推荐强化治疗。;用法与用量：

多数采用每日餐前半小时，皮下注射短效或超短效胰岛素，每日给药剂量约为0.6~0.8U/kg，应从小剂量开始，一般为计算剂量的2/3。

每日剂量分配以早餐前最多，晚餐前次之，午餐前最少，并根据患者空腹、餐后2小时或餐前血糖以及睡前血糖水平调整给药剂量和给药次数，必要时加用长效胰岛素制剂。

;用法与用量：

胰岛素的剂量必须个体化，一般根据血糖水平每3~4日调整一次，每次调整1~4U，直至血糖达标。

;（2）2型糖尿病：

分为肥胖和非肥胖两种类型。

;增加胰岛素敏感性的药物：二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖;药物;可首选磺酰脲类药物，逐渐加入二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制药。;餐前服用;

以上药物均在餐前服用，同类药物不宜合用，也不宜与其他胰岛素促泌剂合用，与其他降血糖药合用，应该从推荐最小剂量用起。;①对于肥胖型或以餐后血糖升高为主、使用磺酰脲类和／或双胍类药物血糖控制不理想者，可与a-葡萄糖苷酶抑制药联合应用。

常用阿卡波糖，起始剂量为25mg，2~3次／d，以后逐渐增加至50mg/次，必要时可加至100mg/次，3次／d，一日量不宜超过300mg。餐前即刻吞服或与第一口主食一起咀嚼服用。;②对于胰岛B细胞尚有一定分泌功能、餐后血糖升高明显者，也可单独应用餐时血糖调节药，或与二甲双胍合用。

常用瑞格列奈，餐前30分钟内服用，3次／d，推荐起始剂量为0.5mg，已使用过另一种口服降糖药者开始可用1mg，最大单次剂量为4mg。;③对于以胰岛素抵抗为主，伴有高胰岛素血症的2型糖尿病和糖耐量减低的患者，可选胰岛素增敏药如罗格列酮4~8mg，1次／d；吡格列酮15~30mg，1次／d。;一般在晚餐前加用1次长效胰岛素，或睡前（22~23时）加用中效胰岛素。

从小剂量开始，一般6~8U，皮下注射，以后根据空腹血糖水平调整给药剂量。

值得注意的是胰岛素的注射部位对吸收有影响，常采取吸收较快的腹壁皮下注射，病情严重者应采取静脉滴注。

;?妊娠期糖尿病患者应避免使用口服降血糖药，当饮食治疗不能控制血糖时，应选用人胰岛素治疗，首选短效制剂，必要时加用中效制剂，保证孕期血糖水平对胎儿的正常发育非常重要。

糖尿病妇女计划怀孕前，也应接受胰岛素强化治疗。

;糖尿病常见的急性并发症常见的有：

糖尿病酮症酸中毒（DKA)、

高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC)、

糖尿病乳酸性酸中毒等。;（1）DKA：

一般是由于胰岛素不足或