心境障碍患者的药物治疗.pptx

精神疾病的药物治疗;精神分裂症

心境障碍

焦虑症

;第二节

心境障碍

;学习目标;心境障碍，又称情感性精神障碍

是指由各种原因引起的以显著而持久的

心境或情感改变为主要特征的一组疾病。;症状：;;;;;根据不同临床类型;;1.药物选择原则

2.单一药物足量、足疗程治疗原则

3.小剂量开始用药、剂量逐步递增原则

4.换药原则

5.合并用药原则

6.缓慢减量原则

7.个体化用药原则

8.早发现、早治疗原则

9.全程治疗原则

10.密切关注诱发狂躁或快速循环的可能，对

双相障碍的抑郁发作应联合使用心境稳定剂。

;根据临床症状特点、药物作用特点、患者

躯体状况和耐受性、既往用药史。;国外：一线药物;国内;尽量单一药物治疗，应足量、足疗程，

一般不主张联合应用。;尽可能使用最低有效剂量，可使不良反应

减至最少。;单药足量、足疗程但无疗效时

注意换药时间：

SSRIs氟西汀停药5周，其他SSRIs停药2周再换MAOIs。

MAOIs停用2周后才换SSRIs。;5.合并用药原则;6.缓慢减量原则;7.个体化用药原则;8.早发现、早治疗原则;9.全程治疗原则;10.在抗抑郁药治疗过程中密切关注诱发狂躁或快速循环的可能，对双相障碍的抑郁发作应联合使用心境稳定剂。;【治疗药物的选用】;;1.治疗药物的分类、作用和特点;1.治疗药物的分类、作用和特点;抗抑郁药物：有效缓解抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状。

作用机制：通过不同途径增强中枢5-HT能神经和（或）NA能神经的功能。;2.抗抑郁药物的选择;伴有明显激越者：

首选有镇静作用的：帕罗西汀、氟伏沙明、米氮平、

曲唑酮、文拉法辛、阿米替林、氯米帕明;伴有强迫症状的：

优选：SSRIs、氯米帕明;2.抗抑郁药物的选择;伴有明显失眠和焦虑症状者宜选用三环类

抗抑郁药，可合用苯二氮卓类;伴有明显精神运动性迟滞者

选用：丙米嗪、吗氯贝胺;非典型抑郁者可选用

单胺氧化酶抑制剂、选择性5-HT再摄取抑制剂;伴有躯体疾病者和老年患者优先选用:

安全性高，不良反应少，耐受性好和药物相互作用少，

如选择性5-HT再摄取抑制剂(氟伏沙明的药物相互作

用较多)、文拉法辛、吗氯贝胺;既往用药史对复发患者的选药尤其重要：

治疗曾经有效，后应减量或停药而导致复发者，

用原药大多仍有效；

曾经足量、足疗程应用仍无效，或充分的维持

治疗仍不能阻止复发者应更换药物。;急性治疗期

巩固治疗期

维持治疗期;主要目的是控制症状

抗抑郁药物奏效较慢，需连续用药2~4周才逐渐开始起效，治疗有效率与时间成线性关系。

若治疗剂量，4~6周仍无效，应考虑换药或改用其他作用机制的药物。;预防症状复燃。

药物剂量与急性期治疗剂量相同。;预防复发。

药物剂量可适当减少，维持治疗的时间因人而异。;【药物不良反应及防治】;抗胆碱能反应

口干、便秘，视物模糊，尿潴留，窦性心动过速，眼压升高。

加服拟胆碱药：新斯的明;心血管系统反应主要的不良反应

直立性低血压，心动过速，心律失常，P-R间期和QRS时间延长、房室传导阻滞等。

;中枢神经系统反应：

过度镇静

采取每日一次睡前服或以睡前剂量为主的给药方式可避免。

出现震颤时

可减少剂量，或换用抗抑郁药物，或合用β受体拮抗剂。

;中枢神经系统反应：

引起精神兴奋、狂躁，癫痫发作，特别在开始用药，加量过快或剂量过大时，

;体重增加：

无需特殊处理。

;过敏反应：

极少数患者可出现皮疹、粒细胞缺乏、黄疸。

长期用药，应定期检查血常规和肝功能。

;过量中毒：

抑郁症患者常有自杀倾向，过量服用可发生严重的毒性反应，服用剂量为常规日剂量的十倍时，可致死。

;过量中毒：

表现：早期的激动，躁动幻觉，精神错乱，和继而出现的嗜睡，昏迷，休克等中枢症状；

瞳孔扩大，血压升高或降低，尿潴留或尿失禁、肌肉震颤，癫痫发作等躯体症状；

心律失常、心力衰竭等心血管症状。

;最常发生的死亡原因：心脏毒性，其次惊厥和中枢神经抑制。;2.SSRIs;2.SSRIs;2.SSRIs;2.SSRIs;2.SSRIs;2.SSRIs;2.SSRIs;3.MAOIs;3.MAOIs;;4.SNRIs;4.SNRIs;【药物相互作用】;【药物相互作用】;【药物相互作用】;【药物相互作用】;【药物相互作用】;【药物相互作用】;【药物相互作用】;【药物相互作用】;【药物相互作用】;谢谢大家！;;;狂躁症的药物治疗以心境稳定剂为主，

必要时可合用抗精神病药或苯二氮卓类药。

遵循个体化用药，小剂量