痛风患者的药物治疗.pptx

内分泌系统及代谢性疾病的药物治疗;如果某些激素的分泌量异常、激素的结构异常、激素的受体或激素-受体结合后的任何环节异常，都会扰乱激素的平衡，引起某些组织器官的功能失调，发生各种内分泌疾病。;

甲状腺功能亢进症

糖尿病

骨质疏松症

痛风;第四节

痛风;学习目标;

痛风是由于嘌呤代谢异常和尿酸排泄减少所致的血尿酸水平升高，尿酸盐晶体沉积于组织或器官并引起组织损伤的一组临床综合征。;

除高尿酸血症外，患者可出现结缔组织（特别是软骨和滑膜）的尿酸盐结晶、沉积而引起特征性急性关节炎、痛风石，也可累及肾脏、心血管引起全身病变。

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痛风的发生与年龄、性别有关，多见于中老年人，男性高于女性。

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急性关节炎常是痛风的首发症状，典型发作起病急骤，常在午夜痛醒，最易受累关节是第1跖趾关节，其他关节也可受累。

受累关节出现关节红、肿、热、痛和活动受限，发作常呈自限性，数小时、数日、数周自然缓解，缓解时局部可出现本病特有的脱屑和瘙痒表现。缓解期可数月、数年甚至终生。

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但多数患者反复发作，尿酸盐在关节内外和其他组织的沉积逐步加重，导致痛风石、痛风石性慢性关节炎、关节畸形。也可累及肾脏、心血管引起全身病变。;

痛风石又称痛风结节，是痛风的特征性临床表现，常见于关节软骨和关节周围组织、耳轮，除中枢神经系统外，几乎在所有组织中均可形成。

;;;有明显的家族遗传倾向，好发于中老年人，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病聚集发生。;主要由肾脏病、血液病等疾病或药物、高嘌呤食物等引起;一般治疗原则;药物治疗原则;【治疗药物的选用】;1.常用药物的分类、作用及特点;（1）抑制炎症反应药：

秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素;（1）抑制炎症反应药：

;（2）抑制尿酸生成药：;两者均通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，从而促进尿酸排泄，但常引起尿酸盐晶体在尿路沉积及肾损害，应从小剂量开始缓慢增加剂量，同时多饮水、碱化尿液。;（1）急性期的治疗：

应及早、足量使用抑制炎症药物，见效后逐渐减停。暂缓使用降尿酸的药物，以免引起尿酸波动，延长发作时间或引起转移性痛风。同时注意卧床休息、抬高患肢、避免负重。;1）秋水仙碱

是治疗急性痛风性关节炎的特效药，应早期应用。

①口服法：初始剂量为1mg，随后0.5mg/h，直到症状缓解、或出现严重的胃肠道反应、或达到一日的最大剂量（5~7mg)；;②静脉注射法：1~2mg溶于20ml生理盐水中，5~10分钟内缓慢静脉注射，4~5小时可再次注射，总剂量不超过4mg/d，可减轻胃肠道反应；

③新指南推荐：秋水仙碱每次0.5mg，每日2或3次，可以减轻不良反应。;2）非甾体抗炎药

尽管疗效不如秋水仙碱，但较温和，发作超过48小时也可有效。

如吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康等。开始使用要足量，一旦症状减轻即逐渐减量，一周左右停药。

禁止两种或两种以上的非甾体抗炎药合用。;3）糖皮质激素

患者不能使用秋水仙碱和非甾体抗炎药或上述药物治疗无效时可考虑使用糖皮质激素。

如泼尼松，起始剂量为0.5~1mg/(kg·d)，3~7日后逐渐减量或停用，疗程不超过2周。;（2）间歇期和慢性期的治疗：

目的是控制血尿酸在正常水平，防治和保护已损害的脏器功能。

;血尿酸的波动易诱发“二次痛风”，故降尿酸治疗初期应合用非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱，同时碱化尿液来预防。;1）抑制尿酸生成药

别嘌醇适用于尿酸生成过多或不适合排尿酸药物者。

100mg/次，3次/日，最大剂量600mg/d，与排尿酸药合用效果好。;2）促进尿酸排泄药

尿酸排泄减少是原发性痛风的主要原因，对肾功能良好者可选择促进尿酸排泄药。;3）无症状高尿酸血症的治疗

对于血尿酸水平在535μmol/L(9.0mg/dl)以下、无痛风家族史者，一般无须药物治疗，但应该控制饮食、避免诱因，并密切随访；反之可给予适当的降尿酸药物治疗。;;;【药物不良反应及防治】;【药物不良反应及防治】;【药物不良反应及防治】;【药物不良反应及防治】;;

1.禁止同用两种或多种非甾体抗炎药，否则会加重不良反应。

2.用排尿酸药期间应多饮水，并同服碳酸氢钠，使尿酸不易在尿中形成结晶。;

3.秋水仙碱可导致可逆性的维生素B12吸收不良。

4.丙磺舒不能与噻嗪类利尿药等增加尿酸的药物合用；与阿司匹林或其他水杨酸盐同用时，可抑制本药的排尿酸作用。;

1.痛风最具有特征性的临床表现是

A.关节肿