呕吐、腹泻患者的药物治疗.pptx

临床常见症状的药物治疗

呕吐、腹泻第四节第九章临床常见症状的药物治疗

重点难点掌握呕吐腹泻药物治疗原则和药物治疗方法。熟悉呕吐腹泻的临床表现和常用治疗药物。了解呕吐腹泻的病因、发病机制。第四节呕吐、腹泻

1.定义一、概述呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、黏液。第四节呕吐、腹泻

2.病因与临床表现一、概述呕吐一般分反射性呕吐和中枢性呕吐两种。反射性呕吐常见于咽部刺激、胃肠道疾病和肝胆胰疾病等。中枢性呕吐常见于神经系统疾病、内分泌与代谢性疾病、感染性疾病、药物中毒和神经精神因素等。一般呕吐常先有明显恶心，然后出现呕吐，多发生于餐后。第四节呕吐、腹泻

2.病因与临床表现急性腹泻：常见于肠道感染引起的肠炎、变态反应性肠炎、急性中毒和全身性感染。起病急，病程短，多为感染或食物中毒所致；每天排便次数可多达10次以上；细菌感染常为黏液血便或脓血便。患者常有腹痛，发热、呕吐等伴随症状。慢性腹泻：常见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。起病缓慢，病程较长，排泄物可为稀便，也可带黏液或脓血。第四节呕吐、腹泻一、概述

一般治疗原则1.呕吐患者应禁食禁饮水4～6h，以防误入气管，呕吐停止后逐渐进食。昏迷患者头侧位，及时擦净口腔内呕吐物，禁止用毛巾堵住鼻、口腔，警惕呕吐物呛入气管。第四节呕吐、腹泻

一般治疗原则2.腹泻患者急性期须暂时禁食，使肠道完全休息，必要时静脉输液，以防失水过多而脱水。患者应根据病情调整饮食结构和频率。胃肠道感染应根据病原体选择抗生素治疗。在进行病因治疗的同时应积极对症治疗，加强支持治疗，纠正水电解质紊乱。第四节呕吐、腹泻

（一）呕吐1.止吐药物的分类常用的药物种类有H1受体拮抗药：如苯海拉明、茶苯海明、异丙嗪。M胆碱受体拮抗药：如东莨菪碱。多巴胺(D2)受体拮抗药：如甲氧氯普胺、莫沙必利。5-HT3受体拮抗药：如昂丹司琼。第四节呕吐、腹泻二、治疗

1.止吐药物的分类（1）H1受体拮抗药：如苯海拉明、茶苯海明（乘晕宁）、异丙嗪、美克洛嗪和桂利嗪等有中枢镇静作用和止吐作用，可以用于治疗晕动病、内耳眩晕症等。第四节呕吐、腹泻

1.止吐药物的分类（2）M胆碱受体拮抗药：东莨菪碱通过降低迷路感受器的敏感性和抑制前庭小脑通路的传导，产生抗晕动病作用，用于预防和治疗恶心、呕吐。第四节呕吐、腹泻

1.止吐药物的分类（3）多巴胺（D2)受体拮抗药：具有阻断中枢催吐化学感受区（CTZ)的多巴胺（D2)受体作用，降低呕吐中枢的神经活动。有些多巴胺受体拮抗药还能阻断外周胃肠道的多巴胺受体，促进胃肠排空，常作为胃肠促动药用于临床。第四节呕吐、腹泻

1.止吐药物的分类（3）多巴胺（D2）受体拮抗药：甲氧氯普胺：主要用于治疗胃轻瘫及慢性消化不良引起的恶心、呕吐，也可预防各种原因包括妊娠引起的呕吐。多潘立酮对胃肠运动障碍性疾病有效，对偏头痛、颅外伤、放射治疗引起的恶心、呕吐也有效，对左旋多巴、溴隐亭治疗帕金森病引起的恶心、呕吐有特效。莫沙必利为选择性5-HT4受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌。第四节呕吐、腹泻

1.止吐药物的分类（4）5-HT3受体拮抗药：5-HT3受体拮抗药是新型止吐药，5-HT3受体广泛分布于脑内孤束核、CTZ和外周组织中，5-HT3受体拮抗药对肿瘤化疗药物治疗或放射治疗引起的呕吐具有很好的止吐作用。第四节呕吐、腹泻

1.止吐药物的分类（4）5-HT3受体拮抗药：昂丹司琼、阿洛司琼和格拉司琼：可选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生明显止吐作用。昂丹司琼口服吸收迅速，对抗肿瘤药如顺铂、环磷酰胺、阿霉素等引起的呕吐，作用迅速、强大、持久，还可用于外科手术后呕吐，但对晕动病及多巴胺受体激动药如阿扑吗啡引起的呕吐无效。第四节呕吐、腹泻

（1）急性胃肠炎呕吐患者应卧床休息，呕吐腹泻严重者暂时禁食。因失水较多，须静脉补充平衡盐液体。应积极针对病因进行治疗，如根据不同的细菌感染选用不同的抗菌药，并适当进行对症治疗。2.止吐药物的选用第四节呕吐、腹泻

（1）急性胃肠炎呕吐剧烈呕吐时：肌内注射甲氧氯普胺，每次10mg,一日2~3次；腹痛时，可口