胰腺疾病课件.pptVIP

胰腺疾病病人的护理;教

学

目

标;;解

剖;;生理功能;;;分

类;病

因;;6、高脂血症

（1）血粘度增高致胰腺微循环张障碍，胰腺缺氧；

（2）来自胰腺外的脂肪栓塞，血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管；

（3）胰腺毛细血管和细胞间质中存在大量脂肪酶，在血中甘油三酯升高的情况下，脂肪酶可作用于甘油三酯，释放出有毒的游离脂肪酸，引起局部微栓的形成及毛细血管膜的损害，游离脂肪酸可在胰实质产生毒性作用。

7、其他如遗传、代谢紊乱、药物副作用等;病理机制;临床表现;辅助检查;;诊

断;治

疗;

急性重型胰腺炎

↓↓?

无菌性坏死并发感染

↓

非手术治疗↓↓

胆源性非胆源性

↓↓

梗阻非梗阻

↓↓

早期急诊手术炎症消退后手术

;;一、抗休克

1.补充血容量改善微循环

2.解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡

二、控制炎症发展

1.抑制胰液分泌

禁食、鼻胃管减压

药物：抗胆碱能药物、高血糖素等

抑制RNA，DNA合成：5-Fu、

善得定Sandotatin

低温：注意期外收缩、呼吸抑制和代谢紊乱等。

;2.胰酶的抑制：抑肽酶、阿托品、黄豆胰蛋白酶抑制剂、善得定

3.皮质类固醇

三、阻断并发症

1.抗生素液体复苏和抗生素的合理使用为非手术治疗成功与否的关键

2.胰岛素

3.抗酸

4.肝素，纤维蛋白溶酶

5.低分子右旋糖酐

6.加压素

四、支持及监护

1.ICU监护及肺、肾的保护

2.营养支持;手术治疗;注意事项

1、灌注液，按常规为每次用量约2L，但由于急性胰腺炎常并发呼吸衰竭，若在短时间内再增加腹内的容量，则将加重呼吸衰竭，因此必须减少灌注量和延长灌注时间。

2、加强监护，如定时测血气的改变；若用葡萄糖作为维持渗透压时，要密切检测病人的血糖变化，因重型???腺炎病人的糖耐受量常有降低，若有降低则可同时使用胰岛素。;手术方法

（1）胰包膜切开减压术胰包膜切开术是指将胰腺包膜切开或予以相应的剥离，并松动胰床，又在胰腺周围和腹膜后置引流管。

（2）胰腺坏死组织清创术采用钝性钳夹法或用吸引器吸除法，将坏死组织清除，并在胰床、小网膜囊、双膈下以至双侧盆腔置管引流。;;;;护理措施;;;;腹腔双套管灌洗引流护理

1、灌洗液速度20~30滴/min，现配现用

2、保持引流通畅，堵塞时可低压冲洗

3、观察并记录引流液情况

4、动态监测引流液的胰淀粉酶值并行细菌培养

5、保护引流管周围皮肤

6、拔管指针;第一阶段应以全胃肠外营养（TPN）为主，一般需2～3周；第二阶段通过空肠造口，予以肠道要素饮食2～3周，胃肠造口注肠道要素饮食（EEN），仍有一定的胰酶刺激作用，因此，EEN不宜过早使用；第三阶段逐步过度到口服饮食。口服饮食开始的时间至关重要，必须对病人的全面情况进行综合后，再逐步开始进食。;;;;;临床表现;;辅助检查;;;病

因;病

理;临床表现;辅助检查;治

疗;;;护理措施;;谢谢聆听！