《成人ICU患者镇痛镇静治疗规范》征求意见稿.docxVIP

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成人ICU患者镇痛镇静治疗规范

1范围

本规范规定了成人ICU患者镇痛镇静治疗的适应证、治疗场所、人员要求、治疗方式及药物选择、镇痛镇静评估方法及效果判断、并发症防治及护理管理等。

本规范适用对象为成人ICU患者，适用于全国各级医疗机构对成人ICU患者的镇痛镇静治疗。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

3术语、定义及缩略语

3.1术语及定义

下列术语及定义适用于本文件。

3.1.1成人adult

年龄大于等于18岁的，已经完全发育成熟的人。

3.1.2镇痛镇静analgesiaandsedation

运用药物手段以减轻患者焦虑、燥动，催眠并诱导顺行性遗忘，消除患者疼痛的治疗。

3.1.3谵妄delirium

谵妄是以意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中为表现的一组临床综合征。

3.1.4获得性肌无力acquiredmyasthenia

获得性肌无力是危重患者常见并发症，表现为：反射减弱或消失的迟缓性四肢瘫痪，常侵犯颅神经。可延长患者机械通气、ICU监护和住院时间，增加死亡率。

3.2缩略语

下列缩略语适用于本文件。

NRS：数字评价量表（numericratingscale）

CPOT：重症监护室疼痛观察工具法（critical-carepainobservationtool）

RASS：Richmond躁动-镇静评分（Richmondagitation-sedationscale）GCS：格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale）

CAM-ICU：ICU意识模糊评估法（theconfusionassessmentmethodfortheIntensive

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CareUnit）

BPS：行为疼痛量表（behavioralpainscale）VAS：视觉模拟评分法（visualanalogscale）

SAS：Riker镇静躁动评分（sedation-agitationscale）

ICDSC：重症监护谵妄筛查表（intensivecaredeliriumscreeningchecklist）

4实施镇痛镇静治疗人员的基本要求

符合下列要求的执业医师、执业护士等有资质的医务人员具备实施镇痛镇静治疗的资格：

a)掌握镇痛镇静相关技术及各种镇痛镇静方法；

b)掌握镇痛镇静监测要求及生命支持技术；

c)掌握常用镇痛镇静药物的药理作用和拮抗剂的使用；

d)掌握镇痛镇静评估的标准；

e)能及时正确处理镇痛镇静治疗期间的各种并发症。

5实施镇痛镇静治疗单位的基本要求

实施镇痛镇静治疗的单位应具备下列条件：

a)具有满足本标准4要求的人员；

b)具有生命体征的监测设备；

c)具有实施镇痛镇静治疗的相关设备；

d)具有实施镇痛镇静治疗的相关药物及拮抗药物；

e)具有抢救设备和人员。

6成人ICU患者镇痛镇静治疗的目的

a)消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；

b)帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记

忆；

c)减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（例如挣扎）干扰治

疗，保护患者的生命安全；

d)减轻器官应激负荷，保护器官储备功能，维持机体内环境稳定。

7成人ICU患者镇痛镇静治疗的适应证

ICU内存在疼痛、焦虑、躁动、谵妄以及可能发生不良事件的成人ICU患者。

8成人ICU患者镇痛镇静治疗的禁忌证

存在镇痛镇静药物过敏或其它严重并发症者。

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9镇痛镇静治疗的流程

1)根据患者病史资料及病情评估镇痛镇静治疗的适应证及禁忌证；

2)建立有效的静脉通路及可用的静脉输液泵；

3)镇痛镇静治疗的实施；

在镇痛镇静治疗评估的基础上，根据患者病情变化，采取多种药物，多种方法联合的形式，实施个体化的镇痛镇静治疗，以期减少各种并发症，改善ICU患者的临床结局。

a)镇痛优先：依据疼痛评估应用阿片类或联合非阿片类镇痛药物。指征为NRS

（见附件A1）≥4分，CPOT（见附件A2）≥3分或BPS（见附件A6）≥5分。常用的阿片类药物有芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、纳布菲、氢吗啡酮等；可