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胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理进展综述

目录

TOC\o1-2\h\u3527胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理进展综述 1

263141术前呼吸道护理 1

134831.1人文关怀 1

166381.2呼吸道准备 1

307372术后呼吸道护理 3

176382.1疼痛护理 3

137452.2排疾方法 3

54092.3刺激气管咳嗽 3

313072.4振动排疾机的使用 3

137082石湿化气道 4

92173胸腔引流的护理 4

58024病室环境和手卫生 4

26758参考文献 5

摘要：胸外科涉及多种疾病。手术是胸外科治疗疾病最重要的方法之一。因为胸廓切开术是创伤性的和耗时的，尤其是在手术之后，肺功能受到一定程度的影响，临床护士认为围手术期对患者呼吸道的治疗非常重要。本文参考具体文献，现就呼吸管理疗法在护理中的进展进行文献综述。

关键词：围手术期；护理；胸外科；呼吸道

1术前呼吸道护理

1.1人文关怀

“人文关怀”是一个伦理学和哲学的概念，其最终目标是对人的生命的关怀。21世纪医学发展的主旋律是捍卫人文医学。在所有护理领域，推动对患者及其家属实施人道主义关怀都是非常有益的。任何心理变化很容易对患者的睡眠和饮食甚至术后恢复造成影响。术前心理状态不佳会直接影响主观动机和有效配合[1]。因此，护士要用自己的爱心营造良好的医患关系，加强与患者的沟通和交流，向患者解释他们的怀疑，说明术中及术后治疗中值得注意的问题，疾病治疗和康复方面的知识，以及手术的必然性和重要性；介绍同病患者成功康复的典型案例，给患者战胜疾病的信心[2]。

1.2呼吸道准备

1.2.1上呼吸道清洁准备

术前对上气道进行清洁准备，能够减少呼吸道细菌阳性数，对预防和控制术后感染具有积极的效果。术前3天刷牙后可用0.02%呋喃西林漱口，每日3次。

1.2.2呼吸道感染诊治

术前有基础肺部疾病的老年患者发生肺部并发症的风险较高，所以重视术前呼吸道感染的诊断和治疗十分重要。术前进行常规肺功能检查，血气分析，胸部x光。呼吸道感染患者应使用抗生素，必要的情况下使用氟米松5mg+生理盐水5mL+a糜蛋白酶+氨茶碱5mg雾化吸入疗法，并建议早晚刷牙，注意口腔卫生。术前有呼吸道感染的患者，术后肺部恶化更为明显，加之手术疼痛、创伤、麻醉等因素，更容易发生缺氧、二氧化碳醋留。

1.2.3戒烟

术前还应建议患者戒烟，向手术报告吸烟的危害，术前2周常规戒烟。阮玉琴[3]发现，长期重度吸烟者术后肺部并发症的风险是不吸烟者或短期轻度吸烟者的7倍。戒烟可以使呼吸道分泌物和敏感性降低，改善劲膜的纤毛流动性。在临床上，绝大多数患者是在会诊后在医生的指导下进行戒烟训练的，因此戒烟期主要在术前1周内，准备不够充分。因此在呼吸准备中应大力提倡早期戒烟，以预防术后急性呼吸衰竭。

1.2.4功能锻炼

黄贝玉等[4]分析了452例肺癌患者的临床资料，观察到术后并发症为8.85%，手术死亡率为0.66%。其中，术前训练控制肺功能可有效预防术后肺部感染和肺不张。(1)腹式呼吸练习：患者取半卧位或者半坐卧位，双膝微屈，放松腹肌。将一只手放在胸骨上控制胸腔的起伏，另一只手放在肚脐上感受腹部隆起的程度。当隆起的肚子下沉到1/3时，稍微向内推一点，帮助腹肌收缩。深呼吸后，感觉肚子逐渐鼓起来，屏住呼吸，然后通过嘴唇慢慢呼出，腹部是凹陷的。呼气时间是吸气时间的两倍。(2)咳嗽锻炼：①爆发性咳嗽：吸气后，声门闭合，胸腹部肌肉突然收缩，气流向上冲向声嘶，使嘴唇张开，空气流出，咳嗽出来，这是针对疼痛患者的。②低声咳嗽：吸气，声带关闭，小范围持续收缩腹肌，周期性开合声带，低声咳嗽。适用于咳嗽剧烈、疼痛剧烈者。③发声咳嗽：深呼吸，张开嘴，保持声带张开，腹部肌肉收缩，空气直接通过呼吸道流动，发出吼声，进而排出痰液。针对于那些咳嗽不太稠且位于大气管内者。(3)呼吸训练器的运用：在手术前向患者说明，练习肺扩张训练可以增加患者的最大通气量和肺活量，进而使肺功能的得到改善[5]。(4)氧疗：血氧饱和度90%的患者，需要吸氧，每日4次，30-60min/次，维持血氧饱和度95%，改善低氧血症，提高氧浓度。有助于调节机体各器官的功能，增强手术的耐受性，另外，减少肺部并发症的发生[6]。

2术后呼吸道护理

2.1疼痛护理

因为胸廓切开术造成的创伤很大，术后疼痛很严重，会影响睡眠、食欲、咳嗽等。因此，必须进行及时有效的术后镇痛，这一点十分重要。非药物治疗:建议患者通过听音乐、深呼吸等分散注意力，缓解疼痛。协助病人采取舒适的卧位，减轻咳嗽振动引起的疼痛。采取肋间神经冷冻疗可以法缓解术后疼痛。近几年以来，手术后自控硬膜外持续镇痛已被采用，以避免过量杜冷丁、