膝关节骨性关节炎的微创手术治疗.pptxVIP

膝关节骨性关节炎

微创治疗进展;;骨关节炎的概念;可以发生很多关节;;骨关节炎的现代观念;一、骨关节炎的致病因素;1.年龄与性别;;2.活动与废用;;直接损伤;;3.关节机械特性异常;;4.遗传因素;;5.基因突变;6.其他因素;体重;二、临床表现;骨骨关节炎的疼痛关节炎是怎关节么疼法？;;;;;;腘窝囊肿;X线表现;膝关节OA的诊断标准;三、骨关节炎的病理学改变;透明关节软骨（articularcartilage）的微观解剖

;水分：65%-80%

胶原：10%-20%

可聚蛋白聚糖：4%-7%

软骨细胞：10%;骨关节炎的软骨改变;2.软骨基质的纤维化和软化;3.胶原纤维断裂崩解;4.软骨下骨的改变;5.骨赘生成;;;;;四、治疗;;患者教育（很重要）;;健康教育;健康指导;误认为是风湿而误治;不良习惯或运动;爬楼梯

上楼梯膝关节承受3倍体重的压力，下楼梯承受5倍体重的压力。

;穿高跟鞋行走

重心前移对膝关节造成较大压力;久站久坐久蹲

造成膝关节压力持续增加导致损伤;登山;剧烈运动;着凉（衣服穿的少）;较好的运动习惯;;;不要“逞强”，不要“碍面子”;减肥;饮食

高钙食物;支具

辅助行走，减轻膝关节压力;;;1.传统的非甾体抗炎药(NSAIDS)

止疼药;;2.控制骨吸收药物;;3.氨基葡萄糖(glucosamine);;4.粘弹补充剂和关节内注射;;膝关节骨性关节炎的微创治疗;;软骨缺损;;软骨缺损的诊断;软骨缺损;;2.软骨下骨打孔术;3.骨软骨移植;自体骨软骨移植技术;;异体骨软骨移植术;新鲜与冷冻异体骨软骨移植的比较;4.自体软骨细胞移植修复软骨缺损;5.骨髓间充质干细胞修复软骨缺损;;;制备细胞悬浮液;;;;;;软骨细胞移植胶原膜覆盖

;软骨细胞移植胶原膜覆盖;软骨细胞种植–三天后MassonGoldner染色;;;软骨组织工程技术;目前研究主要集中在以下几个方面：

种子细胞

三维生物材料载体支架

细胞培养的条件和环境

组织工程软骨性能和临床试验评价等。;骨关节炎的微创手术治疗;关节镜下清理术;关节镜下清理治疗膝关节骨性关节炎;;关节镜下所见;;OA关节镜下清理术的效果预测;OA关节镜下清理术的效果预测;OA关节镜下清理术的效果预测;OA关节镜下清理术的效果预测;OA关节镜下清理???的效果预测;OA关节镜下清理术的效果预测;髁间窝成形;右，术前;术前;腓骨截骨术（不均匀沉降理论）;;不均匀沉降;;不均匀沉降导致膝关节畸形;;背景;概念;不均匀沉降导致膝关节畸形;;;;;膝关节不均匀沉降学术联盟成立

;成立了不均匀沉降联盟;千人膝关节康复行动;千人膝关节康复行动;纳入标准

;排除标准;膝关节骨性关节炎诊断标准

;膝关节不均匀沉降的软组织变化超声表现及临床意义;弓弦假说;弓弦假说;;;半月板有哪些问题？;间隙变窄后半月板到底还有没有？;间隙变窄后半月板到底还有没有？

;间隙变窄后半月板到底还有没有？

;;;;;脱位多少具有临床意义？;膝关节内侧副韧带有哪些变化？;解剖与功能;解剖与功能;韧带相当于把持钉子的手，不稳定会导致偏斜。;副韧带和半月板之间的关系;副韧带和半月板之间的关系;内侧副韧带的张力增加，韧带炎症;髌上囊有哪些变化？;;髌上囊积液，有血流;;临床资料;检查方法;检查方法;检查方法;检查方法;结果;超声影像学表现;超声影像学表现;突出Ⅰ度;男性，62岁，卧位3.8mm，站立位3.9mm。保守治疗缓解。;髌上囊积液，内侧副韧带增厚;突出Ⅱ度;女性，65岁，右侧内侧半月板脱位卧位6.7mm，站位7.0mm,内侧间室疼痛，手术治疗;内侧副韧带炎，髌上囊积液;行腓骨截骨手术手术后即可复诊;手术后半月板脱位卧位4.6mm（6.7mm)，站立位5.3mm(7.0mm)。;副韧带和髌上囊无变化;突出Ⅲ度;例一：女性，78岁，双侧膝关节疼痛不能行走。;右侧半月板脱出卧位8.1mm，负重位10.0mm;左侧半月板脱出卧位8.0mm,负重位8.9mm;内侧副韧带右侧5.9mm，左侧5.6mm，血流二级;髌上囊积液有血流信号;腓骨截骨手术后一个半月复诊;;手术后右侧半月板卧位7.9mm（8.1mm）站立位8.4mm（10mm）;手术后左侧半月板脱出卧位8.0mm（7.7mm),负重位8.9mm(8.4mm);右侧内侧副韧带手术后厚度5.7mm(5.9mm),血流一级;左侧内侧副韧带手术后厚度5.4mm(5.6mm),血流一级;手术后右侧髌上囊无积液，无血流信号;手术后左侧髌上囊无积液，无血流信