肾上腺占位病变详解.pptxVIP

肾上腺占位病变课件;一、概述

?

?肾上腺肿瘤分类：

功能性—皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症。

皮质类-

无功能性

髓质类-嗜铬细胞瘤

间胚叶起源（极少数）-髓性脂肪瘤

?肾上腺是常见转移灶部位。

?大部分肾上腺肿瘤影像学特征缺乏特异性，

定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。;?何时须作肾上腺影像学检查：

（1）肾上腺功能异常，需评介肾上腺病变。

（2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。

（3）超声或CT检查偶然发现肾上腺区肿物，需定性检查。

;?CT检查评价：

（1）为可疑肾上腺肿瘤首选方法，能发现大于0.5cm肿瘤。

（2）主要限制是特异性差。

?MRI检查评价：

（1）软组织对比佳。

（2）三维影像成像，有利于确定肿瘤来源。

（3）可对肾上腺病变作组织特性分析，

增加了诊断特异性。

?B超检查评价：作用有限，大多不能区分良恶性。

;二、解剖

?位置：

肾上腺位于后腹膜，双肾内上方，L1椎体两侧。

右侧比左侧高。

;?CT横断形态和大小：

右肾上腺有四种形态。左肾上腺有三种形态。

肢体厚度正常小于5~7mm，大于10mm为肯定异常。

;现在是7页\一共有63页\编辑于星期日;现在是8页\一共有63页\编辑于星期日;肾上腺病变的分类;肾上腺皮质腺瘤 51%

非功能性皮质腺瘤

功能性皮质腺瘤

肾上腺转移瘤 31%

肾上腺皮质癌 4%

其它

肾上腺囊肿 4%

嗜铬细胞瘤 4%

肾上腺增生 2%

脂肪瘤 2%

髓样脂肪瘤 2%;易误为肾上腺病变的解剖变异;三、肾上腺占位病变

1.肾上腺增生

（1）临床表现：

皮质醇增多症（库欣综合征）：

向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、

月经紊乱和多毛等。

（2）影像学表现：

弥漫性增生（50%）：双侧肢体增粗和延长

结节性增生（16.7%）：肢体局部圆形隆起结节

极少数Cushing综合征表现为肾上腺巨结节样增生：

双侧肾上腺体积增大，伴5－40mm巨大结节

;现在是13页\一共有63页\编辑于星期日;肾上腺结节样增生;现在是15页\一共有63页\编辑于星期日;肾上腺巨结节样增生;2.肾上腺皮质腺瘤

发病率：2－3％，尸检9％

（1）临床表现：

?原发性醛固酮增多症（90%）：

高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。

?皮质醇增多症（库欣综合征）（10%）：

向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、月经紊乱和多毛等。

（2）影像学表现：

?单侧性。

?较小约1~4cm直经。

?圆形、椭圆形或葫芦状，边缘光滑，包膜完整。

?CT等或偏低密度。

?轻度强化，典型边缘见环状强化，中央成低密度。

?对侧肾上腺正常或萎缩。

;;现在是19页\一共有63页\编辑于星期日;典型腺瘤MR表现－－正反相位对照;无功能性腺瘤

?多为单侧性。

?轮廓光滑，边界清晰。

?软组织密度，有强化。;无功能腺瘤;3.嗜铬细胞瘤

（1）临床表现：

高血压（阵发性或持续性）、高血糖、高代谢症、

高血钾、高血钙。血和尿儿茶酚胺升高。

（2）影像学表现：

?圆或椭圆形，边界清晰，包膜完整。

?密度均匀或不均匀，（出血坏死、钙化、厚壁囊变）。

?肿块较大，3-4cm，最大可达20cm以上。

?增强为持续显著强化。

?三个10%。

;现在是24页\一共有63页\编辑于星期日;现在是25页\一共有63页\编辑于星期日;现在是26页\一共有63页\编辑于星期日;现在是27页\一共有63页\编辑于星期日;异位嗜铬细胞瘤;4.肾上腺癌

（1）临床表现：

?功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。

?无功能性：多见于男性。

（2）影像学表现：

?肿块边缘不规则。

?密度不均匀（坏死、出血、钙化）。

?强化明显。

?单侧性。

;现在是30页\一共有63页\编辑于星期日;现在是31页\一共有63页\编辑于星期日;5.肾上腺转移瘤

（1）临床表现：

?最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。

?无临床症状。

（2）影像学表现：

?50%为双侧性。

?圆或椭圆形，边界清晰。

?病灶较小，1~3