免疫调节剂儿科应用与思考育婴儿童医院.pptxVIP

免疫调节剂在儿科应用及思考

温州医科大学附属二院、育英儿童医院李孟州

免疫及反复感染

问题儿科病人有免疫特点，社会文化背景？继发免疫缺陷及原发免疫缺陷因素?儿童反复呼吸道感染发生因素复杂？儿童反复呼吸道感染治疗是否存在偏离？免疫调节剂与儿童呼吸道感染治疗

“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病，若不加心用意，于事混淆，即病者难以救矣。”《千金要方》论诊候第四

用药依据合适的用药对象—谁用？什么时候用？选择合适的药物用对药？用对剂量？用对时间？药物作用机制明确、不明确（未发现）、可能机制（单一成分、混合成分）药物循证依据：体内试验、体外试验；细胞—动物—人体—群体（基础—临床）药物安全性及费用（效价比）

植物及其衍生物（中草药：黄芪、冬虫夏草等）细菌冻干提取物(泛福舒)细菌核糖体制剂()胸腺制剂(,)人工合成肽(,匹多莫得)化学物质(左旋咪唑)大环内酯类非抗菌作用非特异性免疫调节剂应用原理:反复呼吸道感染和免疫系统未成熟或缺失密切相关

盐腌制的蘑菇滴上柠檬，能提高免疫，帮助排毒或抗感染甚至抗癌

未被证实有效的免疫调节作用的物质

2003;290(21):2824-2830紫锥花...治疗2-11岁儿童症状无效，其使用增加了皮疹的风险,2003.290(21):p.2824-2830407名2-11岁儿童发生707次，历时4个月:337–紫锥花，370-对照组剂

紫锥花及安慰剂相比，病程及严重性无显著差异.

2010;153:769-777

儿科免疫特点

免疫系统的三层防御皮肤黏膜屏障固有免疫适应性免疫皮肤黏膜表面的物理屏障构成免疫系统的第一层防御当病原体突破皮肤物理屏障，固有免疫应答启动固有免疫应答启动适应性免疫应答，适应性免疫应答的细胞和产物增强固有免疫应答的效应病原体’s12.

免疫系统不完善：导致儿童反复呼吸道感染T细胞免疫功能紊乱：23+↓,4+↓,48↓固有免疫系统：肺泡巨噬细胞清除能力下降4胶原凝集素减少5呼吸道感染免疫球蛋白缺乏：1,缺乏细胞因子生成改变：34↑,18↑γ↓12↓X,..2007;53(1):124-30.朱晓萍,等.临床儿科杂志.2010;28(2):135-7G,..2003;35(8):2911-5.4.J,..1999;27(3):167-73.5.,..2004;138(3):517-20.

免疫的本质识别自身，排除异己抗感染清除衰老、死亡维持自身稳定识别、清除突变细胞免疫监视功能

免疫功能低下反复感染肿瘤自身免疫性疾病营养紊乱继发性免疫缺陷因素去除或避免

儿童免疫球蛋白的发育IgG母亲儿童IgG6月出生100%儿童血中水平

g/L14121086421.8-0.648122481012免疫球蛋白的个体发育母乳

发病年龄！出生6个月龄体液免疫固有免疫细胞免疫

儿童接触微生物胚胎足月6月龄入托幼机构病原微生物益生菌

儿童感染增加的几个时期早产足月6月龄入托幼机构

反复呼吸道感染的发生发病时间出生后6个月后入托后发病诱因预防接种后严重感染后其它

儿科反复呼吸道感染

儿童呼吸道特点儿童呼吸道特点(疾病环境/疾病季节)易患呼吸道疾病儿童的呼吸道发育不完善解剖特点较成人短、狭窄免疫特点细胞免疫/体液免疫功能差

反复呼吸道感染标准诊断标准：对儿童的诊断标准参考我国88年制订的诊断标准年龄上呼吸道感染下呼吸道感染0-2733-5626-1252注：?上呼吸道感染第2次距第1次至少要7天以上。?若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不可。胡仪吉.中华儿科杂志，1988;26:41

反复呼吸道感染的病因健康儿童原发免疫缺陷过敏性疾病病因不明抗体水平淋巴细胞分群补体水平中性粒细胞功能家族史基因诊断过敏表现过敏原检测家族史抗体检测病原检测基础疾病先心肾脏食道反流免疫抑制剂其它因素环境污染饮食烟尘天气生活习惯疲劳抗生素

社会对医疗需求的改变急于缩短病程新的医患矛盾就医期望值的提高抗菌素的不合理应用与过度治疗疾病复杂化治疗困难副作用的产生、耐药菌的出现

多重矛盾的产生及免疫调节剂的使用医患矛盾、社会问题防止反复及过度治疗的矛盾循证医学及家长不容忍可能的合并症的矛盾合理用药及家长急于治疗的矛盾

儿童呼吸道免