内科学PPT课件 肾小球疾病 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎.pptxVIP

肾小球疾病

临床分型急性肾小球肾炎AGN急进性肾小球肾炎RPGN慢性肾炎CGN隐匿性肾炎LGN肾病综合征NS

病理分型MinimalchangeGNDiffuseGNMembranousnephropathyproliferativeGNMesangialproliferativeGNEndocapillaryproliferativeGNMesangialcapillaryGNDensedepositGNCrescenticGNSclerosingGNFocalsegmentallesionsUnclassifiedGN

正常肾小球光镜电镜

微小病变性肾小球肾炎

局灶节段性病变

弥漫性病变—膜性肾病

弥漫性病变—系膜增生性肾小球肾炎

弥漫性病变—毛内增生性肾小球肾炎

弥漫性病变—系膜毛细血管性肾小球肾炎

弥漫性病变—致密物沉积性肾小球肾炎

弥漫性病变—新月体肾小球肾炎

Ⅰ型：IgG和C3线样或飘带样沉积，Gcw↓,无Ｍs↓，100%抗GBM+．30%ANCA(＋）为Ⅳ型.Ⅱ型：IgG和C3Gcw↓,Ｍs↓,EM下系膜区， 内皮下可见电子致密物沉积。Ⅲ型：寡免疫复合物型，80%ANCA（＋）20%ANCA（－）Ⅴ型弥漫性病变—新月体肾小球肾炎

硬化性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎ACUTEGLOMERULONEPHRITIS与感染有关免疫反应介导急性弥漫性肾小球病变临床表现为肾炎综合征自愈率高概念

急性肾小球肾炎与感染有关部位—上呼吸道，尤其扁桃腺感染，60-80%病原体—细菌尤其β-溶血性链球菌，80%病因链球菌感染所致急性扁桃体炎机制—CIC或原位IC

急性肾小球肾炎病理毛内增生性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎好发于儿童8-15岁前驱感染史1-3周水肿+高血压+血尿+蛋白尿尿改变：100%镜下血尿，40%肉眼血尿轻中度蛋白尿，RBC管型+颗粒管型肾功能：一过性Cr、BUN↑血清免疫学：C3、CH50↓，持续8周临床

急性肾小球肾炎急性高血压脑病急性左心衰、肺水肿急性肾衰并发症常常不是本身病变进展所致大夫的功劳不可低估“好心办坏事”

急性肾小球肾炎前驱感染史肾炎综合征表现尿异常+C3↓1-2周病情自动减轻，1-2月自愈诊断2月，病情加重，行肾活检

急性肾小球肾炎急进性肾炎肾活检慢性肾炎急性发作肾活检狼疮性肾炎血清免疫学+肾活检IgA肾病肾活检紫癜性肾炎皮肤紫癜+肾活检鉴别

急性肾小球肾炎休息：绝对卧床休息限水限盐对症治疗：利尿、降压其它：控制残存感染灶，青霉素不用激素不用莨菪类药物治疗

预后良好，95%以上自愈急性肾小球肾炎预后避免“错误的结论引出错误的经验”

急进性肾小球肾炎RapidProgressiveGlomerulonephritis（RPGN)病因多样免疫介导急性弥漫性新月体性肾小球病变临床表现急性肾炎综合征四个进行性（少尿、肾功能减退、高血压及贫血）强化治疗可改善预后，死亡率高概念

原发性继发性狼疮、紫癜、血管炎等AGN极少数急进性肾小球肾炎病因

I型—抗GBM型II型—CIC型III型—寡免疫复合物型IV型—ANCA阳性的I型（双阳）V型—ANCA阴性的III型（双阴）急进性肾小球肾炎机制肾微小血管炎（50-80%）

新月体性肾小球肾炎大于50%新月体形成、大新月体占50%急进性肾小球肾炎病理细胞新月体细胞纤维新月体纤维新月体

新月体性肾小球肾炎，光镜II型伴内皮和系膜细胞增生III型伴阶段性纤维素样坏死荧光I型IgG+C3线状沉积II型Ig+C3颗粒沉积III型无免疫复合物沉积

起病急，发展快急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化(FourProgressive进行性少尿水肿、高血压、贫血、肾损害）可伴肉眼血尿、咯血等I型抗GBM（+）、II型CIC（+）、冷球蛋白（+）、C3、III型血清ANCA（+）急进性肾小球肾炎临床

急性肾炎综合征急剧肾功能恶化肾活检血清免疫学检查急进性肾小球肾炎诊断

早期强化治疗血浆置换MP冲击cocktail替代治疗透析移植急进性肾小球肾炎治疗0.5-1.0g/d×3天（次）2-4L/次10次左右病情稳定一年后anti-GBM（-）HD、CAPDCRRT

慢性肾小球肾炎慢性肾炎：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为基本特点的综合征，病情迁延，缓慢进展，最终发展为慢性肾衰的一组肾小球病。病因、病理及机制：不近相同，起病多有免疫参与，进展除免疫因素外非免疫因素也很重要。诊断：蛋白尿、血尿伴或不