心包疾病的影像学诊断2(共36张PPT).pptxVIP

心包疾病的影像学诊断;心包积液

PericardialEffusion;概述

病因可有结核、化脓、病毒、风湿等

多为渗出性液体

积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等;按起病方式分为急性和慢性

急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞

慢性：心包内积液缓慢增多，有时可达数千毫升;临床表现

发热、疲乏、心前区疼痛

心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等

体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝大和腹水等;X线表现;心包积液

心底部解剖结构示意图;心胸比率;第9页，共36页。;CT表现;定量评估;急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞

均可直接显示心包结构及其异常增厚、粘连

肿瘤性：不均匀混杂信号

对估计病变程度有一定帮助

不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩张

增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚

缩窄性心包炎

ConstrictivePericarditis

右侧较左侧增厚明显

常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成

心脏大小：正常或轻度增大，中度增大

按起病方式分为急性和慢性

静脉压升高--颈静脉怒张

CT、MRI的直观征象，定量分析

常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成

心影略呈“三角”形，心缘僵直

增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚;大量心包积液;MRI表现;定性分析

SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度有所不同

浆液性：均匀低信号

炎性：不均匀高信号。蛋白含量高

血性：高信号

肿瘤性：不均匀混杂信号

在T2WI上均呈中等或高信号;血性心包积液;第17页，共36页。;诊断

一种征象诊断

X线平片心影形态改变

超声心动图的液性均匀回声

CT、MRI的直观征象，定量分析;鉴别诊断

大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型心肌病等鉴别

超声心动图结合平片有助于诊断;比较影像学

X线平片最常用，但少量积液易漏诊

超声心动图对PE的诊断有重要价值

很少单为心包积液而行CT、MRI

CT对积液有一定的定性能力

MRI对积液很敏感;缩窄性心包炎

ConstrictivePericarditis;概述

比较常见的心包疾患

常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成;病理

心包不同程度增厚

严重者可达20mm以上

一般以膈面、心室面增厚、粘连为著

右侧较左侧增厚明显;病理生理

限制心脏舒张功能

静脉回心血量下降

体肺静脉压升高

心排血量降低

限制心脏收缩功能，导致心力衰竭;X线表现;第26页，共36页。;;CT表现;舒张末容积下降，每搏输出量减少。EBCT电影检查可发现

受累心室变形变小－病变严重者

不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩张

肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等;心影略呈“三角”形，心缘僵直

脏壁层分界不清，形态不规则，分布不均匀

心缘僵直，各弓界欠清楚

超声心动图对PE的诊断有重要价值

增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚

常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成

症状：呼吸困难、腹胀、心悸、咳嗽、乏力、胸闷

心缘僵直，各弓界欠清楚

心影略呈“三角”形，心缘僵直

肿瘤性：不均匀混杂信号

缩窄性心包炎

ConstrictivePericarditis

超声心动图对CPC诊断与鉴别诊断起决定作用

仍是临床常用的重要方法

均可直接显示心包结构及其异常增厚、粘连

均可直接显示心包结构及其异常增厚、粘连;缩窄性心包炎;MRI表现;;诊断

根据病史、体征及影像学检查，一般CPC诊断并不困难;比较影像学

X线平片

对多数CPC可做出正确诊断

对估计病变程度有一定帮助

仍是临床常用的重要方法

超声心动图对CPC诊断与鉴别诊断起决定作用;CT和MRI

均可直接显示心包结构及其异常增厚、粘连

CT对检测钙化敏感

MRI对心腔形态及运动功能观察与限制型心肌病鉴别诊断具有明显优势