肾脏疾病检查PPT.pptxVIP

尿液生成;尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。

;肾小球滤过(glomerularfiltration）;肾小管与集合管重吸收;肾脏疾病检查内容;肾脏疾病检查临床意义;第一节尿液标本的收集与保存;二、尿液标本类型（根据检测目的不同分）;三、尿液标本保存;第二节尿液一般性状检查;一、尿量;2、尿量减少：

尿量低于400ml/24h或17ml/h,称为少尿（oliguria）

尿量低于100ml/24h,称为无尿（anuria）;二、尿液外观;2、血红蛋白尿或肌红蛋白尿

尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色;3、胆红素尿

尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。

常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。;5、乳糜尿或脂肪尿

尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿，若同时混有血液，称为乳糜血尿。

常见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。

尿液中出现脂肪小滴，则称为脂肪尿。

脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。;三、气味;四、尿比密（SG）;一、尿酸碱度（pH）;二、尿蛋白(PRO);【参考值】尿蛋白定性试验阴性，定量试验0～80mg/24h。;生理性蛋白尿

指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义。;对肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要。

1、肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)

2、肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)

3、混合性蛋白尿(mixedproteinuria)

4、溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)

5、组织性蛋白尿(histicproteinuria)

6、假性蛋白尿(falseproteinuria)

;是最常见的一种蛋白尿。

选择性蛋白尿：白蛋白为主，并有少量小分子量蛋白如β2-M,尿中无大分子蛋白，典型病种是肾病综合症。

非选择性蛋白尿：有血浆蛋白成分,不同分子量蛋白质均有,提示肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂.见于各类原发性的肾小球肾炎及继发性肾小球肾炎,治疗反应不佳,预后不良。;(一)原理

感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿。

(二)表现

尿蛋白以小分子蛋白为主。

表现为β2M、溶菌酶升高;尿白蛋白正常或轻度升高。

尿蛋白定量：1-2g/24h。

定性：为+→++。

;（三）临床联系

肾小管间质病变：间质肾炎、感染性肾盂肾炎、Fanconi综合症、慢性失钾性肾炎。

中毒性肾间质损害：重金属中毒、有机溶剂如苯、四氯化碳以及抗生素如卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等引起肾小管上皮细胞坏死。

一些中草药如木通、马兜铃等可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿。;同时具有肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点;4.溢出性蛋白尿;5.组织性蛋白尿;三、尿糖(GLU);【临床意义】;(1)血糖增高性糖尿（hyperglycemicglycosuria)

①糖尿病：胰岛素----糖利用降低

②其他内分泌性疾病：甲亢、嗜铬细胞瘤

③其他：肝硬化、胰腺癌、胰腺炎等

;(2)血糖正常性糖尿(normoglycemicglyeosuria)

又称肾性糖尿。出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低所致的糖尿。常见的有家族性肾性糖尿为先天性糖尿，新生儿糖尿，后天获得性肾性糖尿可见于慢性肾炎、肾病综合征伴有肾小管损伤者；妊娠期或哺乳期糖尿。

(3)暂时性糖尿

①生理性糖尿

②应激性糖尿

;(4)其他糖尿

乳糖尿见于妊娠或哺乳期妇女；

半乳糖尿见于先天性半乳糖血症；

果糖尿见于原发性果糖尿，又称实质性果

糖尿。;四、尿酮体(KET);【临床意义】;五、尿胆红素(BIL)、尿胆原(UBG)与尿胆素(urobilin);38;溶血性黄疸

肝细胞性黄疸

胆汁淤积性黄疸

;40;41;42;不同类型黄疸的鉴别诊断;尿显微镜检查一、细胞;（1）红细胞;【参考值】0～3个/HP，0～5个/μl;（2）白细胞和脓细胞;【参考值】0～5个/HP，0～10个/μl;（3）上皮细胞;B.移行上皮细胞;;C.肾小管上皮细胞;;二、管型;两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体

长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态;;透明管型;管型基质内含有颗粒量超过1/3面积时

粗颗粒管型：管