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乳腺癌患者的护理查房

相关知识要点1病史汇报2护理诊断及措施3知识链接4CONTENTS目录4

乳腺癌相关知识要点Part1

概述临床表现辅助检查病因及病理分型转移途径治疗方式

概述女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤乳腺癌中99%发生在女性，位居女性恶性肿瘤发病首位，男性仅占1%

12354乳腺良性疾病诱因家族史：一级亲属中有乳癌病史者，发病危险率是普通人群的2-3倍月经婚育史：初潮年龄：12岁绝经年龄：55岁生育年龄：未生育或初产年龄35岁激素作用：雌酮及雌二醇对乳癌的发病有直接原因病因及危险因素不良生活方式：高脂饮食、肥胖、饮酒、环境等目前尚不明确，具体与下述因素有关

病理学分型非浸润性癌：即原位癌。癌细胞局限在上皮基底膜内生长，癌灶没转移。包括小叶原位癌、导管内癌。早期浸润癌：癌细胞突破上皮基底膜，浸润尚浅。最常见的早期浸润性导管癌，其次是早期浸润性小叶癌。浸润癌：癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织。又包括浸润性特殊型癌(分化较高），浸润性非特殊型癌（分化较低）。

肿块乳房皮肤改变乳头乳晕改变最常见的体征。外上象限是好发地，质硬，外形不规则，不易推动。大多数为无痛性肿块1.酒窝征：是乳房悬韧带（cooper韧带)受损的表现

2.橘皮样改变：淋巴管被阻塞，引起淋巴回流障碍

3.卫星结节：原发灶癌细胞沿淋巴管向四周扩散形成结节1.乳头回缩：乳头回缩，扁平，完全缩回至乳晕内

2.乳头湿疹样改变：乳头瘙痒、上皮增厚、脱屑，渗液，逐渐出现糜烂

3.乳头溢液：溢液可以是无色、乳白色、可以是水样、血样、浆液性或是脓性临床表现另外，一些特殊类型的乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌不同：炎性乳癌、乳头湿疹痒乳腺癌（Paget病）

转移途径1.局部扩散直接侵入皮肤，可向深部浸润胸筋膜，胸肌等周围组织2.淋巴转移3.血运转移①癌细胞可经淋巴途径进入静脉②也可直接侵入血循环而发生远处转移。最常见的远处转移为肺、骨、肝①癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。②癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。

诊断方法视诊触诊主要包括血常规、血生化检查。对于中、晚期乳腺癌患者，血中的肿瘤标记物如CEA、CA153等也会升高。是乳腺癌确诊的最终判断依据，也是乳腺癌治疗的依据。常用于治疗方案的选择、肿瘤治疗效果和预后的判断。乳腺钼靶X线摄片（早期发现乳房癌的最佳方法）乳腺超声、核磁共振（MRI）体格检查实验室检查辅助检查

治疗方式多学科综合治疗（MDT）含蒽环药物方案：AC/EC方案（多柔比星+环磷酰胺/表柔比星+环磷酰胺）TAC方案（多西他赛+表柔比星+环磷酰胺）术前放疗降期、提高乳房保留比例或使无法手术患者获得手术机会保乳术后、乳房切除术后降低复发率分子靶向：曲妥珠单抗、拉帕替尼手术化疗放疗内分泌治疗生物治疗主要适用于雌激素受体(ER)和（或）孕激素受体(PR)阳性的乳腺癌患者孕激素：甲地孕酮绝经前：抗雌激素（他莫昔芬）绝经后：芳香化酶抑制剂（来曲唑等）改良根治术、保乳术、乳房重建

Part2病史汇报

病史汇报基本资料简要病史实验室检查治疗原则及用药

病史汇报基本资料一般资料患者42床，吴小红，女，57岁，既往史无诊断右乳浸润性导管癌术后（软组织，淋巴结及骨转移）2020-6-14入院日期否认家族性遗传病史家族史

2017.8右锁骨上淋巴结肿大，穿刺细胞转移性腺癌，随后行右锁骨上淋巴结转移灶姑息放疗。2009.11患者右侧乳肿块，于合肥市滨湖医院行“右乳癌根治术，术后病理：右乳浸润导管癌I级，后未进行再治疗。2018.1左侧锁骨淋巴结肿大，3月行左侧锁骨淋巴结活切术，术后病理：乳腺癌转移，后行转移灶放疗，8月MR：胸椎转移，后行骨转移椎体放疗。2018.10CT提示纵膈淋巴结转移，后行内分泌治疗和纵膈淋巴结放疗及多疗程的GT方案化疗。2019.10影像学检查提示腰椎转移，12月行腰椎转移灶放疗及多疗程静脉化疗，2020.3月胸壁穿刺组织学检查提示胸壁转移,IHC:HER-22+,行胸壁软组织电子线治疗同时口服化疗，4月行靶向治疗及静脉化疗。病史汇报2020.6.14入科行化疗。简要病史

病史汇报简要病史——入院评估生命体征护理评分体格检查ADL:80分Braden:20分跌倒坠床评分：2分管道滑脱:2分NRS:2分T36.4℃P100次/分R19次/分BP102/74mmHg患者步行入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，，双颈部及锁骨无肿大淋结，右侧乳房缺如，右侧胸壁可见16CM的陈旧性手术瘢痕